Туморите на бъбреците се класифицират според стадия, подвида и степента на агресивност на туморните клетки. Тези три елемента са в основата на възможния курс на лечение.
Система за определяне на стадия
Туморният стадий посочва колко напреднало е развитието на тумора и дали има метастази в лимфните възли или други органи.
Определянето на стадия на тумора в бъбреците се базира на класификацията тумор – възли – метастази (TNM). Урологът установява големината и разпространението на тумора (T) и определя колко напреднало е развитието му на базата на 4 стадия. Проверява се и дали са засегнати лимфни възли (N) и дали ракът се е разпространил към други части на тялото (M). Ако туморите на бъбреците имат метастази, те обикновено се разпространяват към белите дробове или към костите или мозъка. Различните етапи са посочени на фигури 1 до 5.
Подвидове тумори
Паралелно с определянето на стадия, важно е и установяването на подвида рак на бъбреците. Подвидът се определя от патолог. Това се нарича хистопатологичен анализ. Специалистът преглежда туморната тъкан, която е взета при биопсия или е отстранена при операция. Бъбречната биопсия не е стандартна процедура при диагностицирането на рак на бъбреците. В повечето случаи подвидът на тумора се разбира едва след операцията.
Съществуват различни подвидове рак на бъбреците. Повечето тумори са бъбречноклетъчни карциноми (около 80-85%). От тях най-често срещаният подвид е светлоклетъчен бъбречноклетъчен карцином (80%), 10% са папиларни бъбречноклетъчни карциноми и 5% са хромофобни бъбречноклетъчни карциноми. Останалите 5% от бъбречноклетъчните карциноми включват карцином на събирателните каналчета (или карцином на Белини) и редица редки и наследствени видове карциноми.
Ако ви е поставена диагноза за рядък бъбречен тумор, вашият лекарят ще ви даде подробна информация относно различните възможности за лечение. Те може да се различават от терапията за по-често срещаните подвидове бъбречен рак. Възможностите за лечение се обсъждат от мултидисциплинарен екип от лекари, за да се намери най-подходящият подход. (вж. карето Лекарският екип).
Доброкачествени тумори
Някои тумори в бъбреците не са ракови. Те са известни като доброкачествени бъбречни тумори. Най-често срещаните доброкачествени тумори на бъбреците са онкоцитом и ангиомиолипома.
Случаите на онкоцитом обикновено се диагностицират след хистопатологичен анализ, тъй като при образна диагностика не могат ясно да се установят понякога. Най-често прилаганите възможности за лечение при тези два тумора са частична нефректомия и активно наблюдение. Повече за тези възможности за лечение можете да прочетете в раздела „Локализиран рак на бъбреците”.
Ангиомиолипома (AML) е доброкачествен тумор. Вероятността да се появи при жените е 4 пъти по-голяма. Обикновено се диагностицира чрез ултразвук, КТ или ЯМР или ако има кървене или симптоми. Въпреки че AML е доброкачествен тумор, рискът от спонтанно кървене в бъбрека се увеличава, ако той продължи да расте. Препоръчва се операция за отстраняване на тумора, ако:
- AML е с големи размери (тумор, по-голям от 4 см)
- Вие сте жена под 45-годишна възраст
- Туморът причинява симптоми
- Трудно ще ви е да отидете на лекар при спешен случай, тъй като живеете далеч от болница или имате ограничена подвижност
Обикновено AML се отстранява с частична нефректомия, но в някои случаи може да се наложи да се отстрани целият бъбрек. Радикална нефректомия се препоръчва при силно кървене от тумора.
Кисти на бъбрека
Някои образувания в бъбрека не са тумори, а кисти на бъбрека. Те представляват пълни с течност торбички, разположени върху бъбрека и се разпознават лесно чрез КТ. Кистите могат да бъдат злокачествени. Ако това е така, трябва да се отстранят оперативно.
Морфологична система
Третият компонент от класификацията е оценка на агресивността на туморните клетки. Морфологията на клетъчните ядра по Фурман е най-често използваната система за нейното определяне. Патологът класифицира тумора в 1 от 4 категории.
Лекарският екип
- Уролог – урологът е специалист при заболяванията на пикочните пътища.
- Онколог – онкологът специализира във всички видове рак.
- Онко-уролог – онко-урологът е специалист по урологични тумори, например на пикочния мехур, бъбреците, простатата или тестисите.
- Патолог – патологът изследва тъкани, кръв или урина, за да установи конкретните характеристики на заболяванията. При лечението на рак патологът помага при класификацията на туморите.
- Рентгенолог – рентгенологът е специалист по методи за образна диагностика и анализира изображения от ултразвук, КТ, ЯМР и други, направени с цел диагностициране или мониторинг на тумора.
Индивидуална прогноза
След диагнозата и класификацията лекарят ще обсъди различните възможности за лечение и последващи стъпки. Препоръчаният курс на лечение се базира на системата TNM, морфологията по Фурман и подвида на тумора. Индивидуалната ви прогноза може да се определи и след класификация. Не забравяйте, че това е прогноза, която не отчита неочаквани обстоятелства.
