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El tratamiento de la incontinencia urinaria depende del tipo de incontinencia, el grado de gravedad, y lo que puede causarla. Generalmente, las medidas de automanejo (ver Auto manejo de la incontinencia de orina) se combinan con tratamientos farmacológicos. Junto a su médico pueden decidir qué tipo de tratamiento farmacológico es el mejor para su caso.
Los principales tipos de medicamentos utilizados para la incontinencia son antagonistas de los receptores muscarínicos, el mirabregon y los estrógenos. Otros fármacos incluyen la desmopresina y la duloxetina.
Antagonistas de los receptores muscarínicos
Los antagonistas de los receptores muscarínicos son el tipo de fármaco más comúnmente utilizado para tratar la incontinencia urinaria de urgencia. Estos fármacos ayudan a controlar la incontinencia urinaria de urgencia mediante la relajación del músculo de la pared vesical. Bloquean las señales nerviosas involuntarias que hacen que la pared vesical se contraiga y la vejiga se vacíe. Así, las contracciones vesicales incontrolables y repentinas ocurren con menor frecuencia. Debido a la relajación muscular, la capacidad de la vejiga para mantener la orina también aumenta. Esto reduce la necesidad de orinar.
Los antagonistas de los receptores muscarínicos pueden ser utilizados para tratar la frecuencia miccional nocturna, condición conocida como nicturia.
Los antagonistas de los receptores muscarínicos no son efectivos en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo porque está no es causada por una hiperactividad del músculo destrusor.
Hay distintos tipos de antagonistas de los receptores muscarínicos:
- Oxibutinina
- Tolterodina
- Darifenacina
- Solifenacina
- Cloruro de trospio
- Fesoterodina
- Propiverina
La mayoría de los antagonistas de los receptores muscarínicos se toman en forma de pastilla. Algunos se toman una vez al día, y funcionan 24 horas. Otros hay que tomarlos varias veces al día, tienen efecto inmediato, pero más corta duración. La oxibutinina está también disponible en crema o parche transdérmico.
Las versiones de liberación inmediata de antagonistas de los receptores muscarínicosson muy útiles si su incontinencia ocurre sólo a determinadas horas, por ejemplo por la noche. También son útiles para manejar incontinencia si usted sólo quiere tomar medicación en determinadas situaciones, como cuando viaja. Los antagonistas de los receptores muscarínicosde liberación inmediata pueden producir más efe ctos adversos que los de liberación lenta.
Los efectos secundarios de los antagonistas de los receptores muscarínicos generalmente son moderados. Pueden incluir sequedad de ojos y boca, estreñimiento, dificultad para orinar, visión borrosa y mareos. En los ancianos los antagonistas de los receptores muscarínicos pueden causar pérdida de memoria y confusión. Estos efectos son más comunes con la oxibutinina.
Mirabegron
El mirabegron es una agonista beta-3. Este medicamento relaja el músculo de la pared vesical y ayuda a aumentar la capacidad de la vejiga para retener la orina. Por esto usted tiene menos necesidad de orinar. El mirabegron es la opción terapéutica recomendada si su incontinencia no ha mejorado tomando antagonistas de los receptores muscarínicos. También puede ayudar si usted experimenta efectos secundarios desagradables de los antagonistas de los receptores muscarínicos pero no quiere someterse a cirugía. Los efectos secundarios del mirabegron son moderados, pero los efectos a largo plazo se desconocen.
Estrógenos
Las hormonas estrogénicas juegan un papel importante en la continencia femenina. Es sabido que los estrógenos mejoran el flujo sanguíneo y la función nerviosa. También ayudan a mantener la fuerza y flexibilidad de los tejidos en la uretra y la vagina. Conforme la mujer envejece produce menos estrógenos. Los niveles de estrógenos bajos producen sequedad vaginal y puede afectar a la vejiga y a la uretra.
Los tratamientos con estrógenos locales se recomiendan a la mujeres que sufren incontinencia urinaria y que han pasado la menopausia. El tratamiento viene como cremas vaginales, o puede ser liberado mediante un anillo vaginal o pesario.
No hay evidencia de que la terapia vaginal con estrógenos cure la incontinencia urinaria de esfuerzo, pero puede mejorar e incluso curar la incontinencia urinaria de urgencia. Esta terapia puede usarse en combinación con otros tratamientos farmacológicos para la incontinencia. Cuando se usa la crema vaginal correctamente, no suele tener efectos secundarios. La duración ideal de una terapia con estrógenos vaginales es desconocida, y sus efectos secundarios a largo plazo se siguen investigando.
Desmopresina
La desmopresina limita la cantidad de orina que produce el riñón. Este fármaco puede reducir la necesidad de orinar por la noche. La desmopresina puede mejorar los síntomas de frecuencia y urgencia, pero no mejora o cura la incontinencia. El tratamiento con desmopresina a largo plazo no se recomienda.
El fármaco viene en tabletas, como spray nasal, o comprimido que se derrite en la boca, y se toma justo antes de dormir. El fármaco es efectivo durante cuatro horas.
La desmopresina puede causar una caída de los niveles de sodio en sangre porque produce retención urinaria. Por ello, comúnmente se realiza un análisis de sangre antes y durante su tratamiento. Los efectos secundarios menos comunes son dolor de cabeza, náusea, diarrea y dolor en el abdomen. Si toma desmopresina en spray nasal, puedes sufrir de nariz tapada o sangrado nasal. Asegúrese que su médico conoce su historial médico completo, y toda la medicación que usted toma, antes empezar con este fármaco.
Duloxetina
La duloxetina puede usarse para mejorar la incontinencia urinaria moderada a severa, pero no la cura. Este fármaco fortalece el esfínter muscular, y reduce las señales nerviosas involuntarias que llevan a una fuga de orina. También hace el esfínter muscular más resistente a la presión de la vejiga.
Los efectos de la duloxetina son sólo temporales. Mucha gente sufre efectos secundarios cuando toma este fármaco. Los efectos secundarios más comunes son náuseas y vómitos, boca seca, estreñimiento, fatiga y dificultad para dormir. Consulte con su médico todas las dudas que tenga respecto a este tratamiento.
