Perkutaaninen nefrolitotomia (PNL) on kirurginen toimenpide suurten kivien poistamiseksi suoraan munuaisesta. Toimenpiteen etuna on se, että sillä voidaan poistaa jopa erittäin suuria kiviä yhdellä toimenpiteellä (kuvat 1a ja 1b).
Se on kuitenkin SWL- ja URS-toimenpiteisiin verrattuna invasiivisempi ja komplikaatioriskit ovat suuremmat. Yleisimmät PNL-toimenpiteen komplikaatiot ovat verenvuoto ja kuume.
Milloin PNL-toimenpidettä kannattaa harkita?
PNL-toimenpidettä tulee harkita silloin, kun kivi on erittäin suuri (yli 2 senttimetriä) eikä se ole siirtynyt virtsanjohtimeen. Lääkärisi voi myös harkita PNL-toimenpidettä hoitovaihtoehtona seuraavissa tapauksissa:
- sinulla on useampia kiviä
- kivi on erittäin kova
Miten PNL suoritetaan?
PNL suoritetaan yleisanestesiassa. Potilaan ollessa nukutettuna, lääkäri puhkaisee reitin munuaiseen ihon läpi viedyllä neulalla. Punktiokanavaa suurennetaan siten, että nefroskooppi voidaan viedä sisään. Riippuen kiven koosta, se joko poistetaan kokonaan tai murskataan ensin pienemmiksi paloiksi. Kiven murskaaminen tapahtuu laserenergialla, ultraäänellä, tai pneumaattisella kivenmurskaajalla (toimii kuin pieni porakone). Tässä vaiheessa kaikki kiven palaset poistetaan. Joskus asetetaan JJ-stentti (kuva 2) tai perkutaaninen nefrostomiaputki (kuvat 3a ja 3b), jotta voitaisiin varmistaa virtsan poistuminen munuaisesta.
The operation
This animation shows what happens when you undergo a PCNL.
Milloin PNL-toimenpidettä ei suositella?
PNL on turvallinen ja tehokas toimenpide, mutta sille on olemassa joitakin vasta-aiheita, sillä kiveen käsiksi pääsy tulee tehdä ihon läpi. Jos käytät veren hyytymistä ehkäisevää lääkitystä, tulisi sen käyttö keskeyttää ennen toimenpidettä. On kuitenkin aina tärkeää keskustella henkilökohtaisesta tilanteestasi lääkärin kanssa. PNL-toimenpidettä ei myöskään suositella, jos olet raskaana tai jos anatomiasi vaikeuttaa pääsyä munuaiseen.
Miten valmistaudun toimenpiteeseen?
Lääkäri antaa sinulle yksityiskohtaiset ohjeet siitä, miten sinun tulee valmistautua toimenpiteeseen. Yleisanestesiaan valmistautumisen vuoksi et saa syödä, juoda tai tupakoida 6-8 tunnin sisällä ennen toimenpidettä.
Kauanko kestää, ennen kuin pääsen takaisin normaaliin päiväjärjestykseen?
PNL-toimenpiteen jälkeen pysyt sairaalassa muutaman päivän. Mikäli sinulle on asetettu perkutaaninen nefrostomiaputki, pääset pois sairaalasta sitten, kun lääkäri tai sairaanhoitaja voi poistaa sen. Virtsassa voi esiintyä hiukan verta muutaman päivän ajan. Älä rasita itseäsi fyysisesti ensimmäisten kahden viikon aikana toimenpiteen jälkeen.
Sinun on palattava välittömästi sairaalaan seuraavissa tapauksissa:
- sinulle nousee kuume
- tunnet kipua munuaisissa tai kyljessä
- jos virtsassa on verta vielä viikon kuluttua toimenpiteen jälkeen
PNL-toimenpiteen edut
- myös hyvin suuret kivet voidaan poistaa kokonaan yhden ja ainoan toimenpiteen avulla
PNL-toimenpiteen haitat
- vaatii yleisanestesiaa
- jättää arven
- pidempi sairaalassaoloaik
