Por vezes, os medicamentos que o seu médico prescreve não melhoram os seus sintomas. Nestes casos estão disponíveis outras opções de tratamento. Com a ajuda do seu médico, poderá decidir qual a melhor abordagem para si.
As opções comuns de tratamento de segunda linha para a BHA são:
- Injecção de toxina botulínica na bexiga
- Estimulação nervosa, também conhecida como neuromodulação
- Cirurgia de aumento do volume da bexiga
Esta secção oferece informação geral sobre tratamentos de segunda linha para os sintomas de BHA e as situações poderão variar de país para país.
Toxina botulínica
A toxina botulínica é bem conhecida por um dos seus nomes comerciais, Botox®, e é frequentemente utilizada em cirurgia estética. Para o tratamento dos sintomas de BHA, a toxina é injetada directamente na parede da bexiga, com o objectivo de reduzir a actividade dos nervos que originam os sintomas. Este tratamento melhor a urgência, a frequência urinária e a incontinência de urgência.
A injecção de toxina botulínica é realizada, geralmente, sob anestesia local. Por vezes são utilizadas outras técnicas de anestesia. O cirurgião utiliza um tipo de endoscópio, conhecido como cistoscópio, para entrar na bexiga através da uretra. O cistoscópio possui uma pequena câmara acoplada, que envia imagens de alta qualidade para um monitor. O cirurgião injeta pequenas doses de toxina botulínica em diferentes áreas da parede da bexiga (Fig. 1).
O efeito do procedimento dissipa-se com o tempo e ao fim de 4-9 meses será necessário repetir o tratamento. Alguns indivíduos (menos de 10%) podem sentir dificuldade em urinar após a injecção de toxina botulínica, podendo mesmo ser necessário a introdução de um cateter . Os cateteres podem aumentar o risco de infeções urinárias, pelo que o seu médico poderá prescrever um antibiótico.
Estimulação nervosa
A estimulação nervosa, ou neuromodulação, é um tratamento que utiliza impulsos eléctricos para estimular os nervos sagrados que controlam a bexiga. Existem dois tipos de estimulação nervosa:
- Estimulação do nervo tibial, que utiliza uma agulha a nível do tornozelo.
- Estimulação do nervo sagrado, que requer a implantação de um aparelho na região lombar.
Cirurgia da bexiga
Nos casos em que não se verifica melhoria dos sintomas com o tratamento farmacológico nem com outros tratamentos pode precisar de uma cirurgia à bexiga. O objectivo do procedimento é aumentar o volume da bexiga. Isto leva a uma redução da pressão na bexiga quando esta enche, para que possa suportar uma maior quantidade de urina.
O cirurgião faz uma incisão na parte inferior do abdómen e utiliza uma porção do intestino delgado para aumentar o tamanho da bexiga. Este procedimento chama-se aumento da bexiga ou enterocistoplastia de aumento e raramente é realizado actualmente (Fig. 3). As implicações desta cirurgia e os seus efeitos secundários poderão ser significativos, pelo que é necessário discuti-los com o seu médico.
