根治性肾切除术是局部晚期肾癌的一种外科治疗方案。其目的是切除内有肿瘤的整个肾以及周围的脂肪组织。在局部晚期肾癌的治疗中，可能无法做到切除肿瘤同时完好保留部分肾。大部分患者可以只靠一个发挥功能的肾存活并且不出现严重的并发症。
您可能需要额外的手术步骤来切除整个肿瘤。这包括切除肿大的淋巴结或肾上腺。
进行根治性肾切除术时，您会接受全身麻醉。手术中您会采取侧卧或仰卧的体位，这取决于肿瘤的位置和大小。
根治性肾切除术是如何进行的?
根治性肾切除术可通过开放手术或腹腔镜手术进行。
开放根治性肾切除术是局部晚期肾癌的标准手术方式。首先，确定肿瘤的大小，接着医生检查哪些周围组织或器官已受其影响。然后泌尿外科医生切开腹壁直接对肾进行操作。为了防止肿瘤洒落，泌尿外科医生会将一个脂肪组织保护层盖在您的肾上面。泌尿外科医生然后将肾动脉、肾静脉和输尿管与肾离断（图1）。
图1: 肿瘤与整个肾一同被切除。
在腹腔镜根治性肾切除术中，泌尿外科医生将几根小塑料管插入您的腹部。泌尿外科医生可通过这些管子插入切除肾所需要的工具（图2）。腹腔镜手术通常比开放手术恢复速度更快。然而，这种技术要求高，需要您的医生在这类手术的实施方面有丰富的经验。腹腔镜手术还可在外科手术机器人系统的协助下完成。
对于局部晚期肾肿瘤的切除而言，开放手术和腹腔镜手术的效果相同。
淋巴结切除
如果您有增大的淋巴结，泌尿外科医生可能会决定用一种叫做淋巴结切除术的手术来予以切除。在有些情况下，如果CT扫描已显示淋巴结肿大那么医生会和您讨论可能的治疗方案。而在另外一些情况下，泌尿外科医生医生在术中发现了肿大的淋巴结，那么医生可能会决定予以切除。
肾上腺切除
肾上腺是位于双侧肾的上部的器官（图1）。它产生应激激素与类固醇激素。如果肿瘤已扩散至肾上腺，那么腺体也需同肾一并予以切除。这个手术被称为肾上腺切除术。手术前的CT扫描可确定肿瘤已扩散至肾上腺。在其他一些情况中，泌尿外科医生如果在手术中发现肾上腺有肿瘤细胞则会予以切除。剩下的健康的肾上腺继续产生所有需要的激素。
我如何为手术做准备?
您的医生会就如何为手术做准备向您提供详细的建议。因为麻醉的需要，在手术前6小时之内，您不可以吃东西、饮用液体或吸烟。如果您在服药，请与您的医生讨论。您可能会需要在手术前几天停止服用。
手术的副作用有哪些？
通常您需要在医院住几天。不同的国家住院时间会有所不同。行开放根治性肾切除术后，几个星期内您可能会觉得体侧轻微疼痛。
手术后4-6周的建议:
- 每天饮用1-2升液体，尤其是水
- 不要举或提超过5公斤重的物品
- 不要进行任何高强度的锻炼
- 如果您在服用处方药，无论什么药，都与医生讨论
如果您出现如下情况，则需立即就医或回到医院：
- 出现发热
- 出现大量失血或感到剧烈疼痛
在《为局部晚期肾癌治疗提供支持》的章节中，获取更多有关术后支持的信息。
治疗有什么影响?
根治性肾切除术是治疗局部晚期肾癌的常规方法。由于您只剩一个能发挥功能的肾，患慢性肾病的风险会增加。肾功能减退也是诱发心血管疾病的一个危险因素。
如何随访?
因肾癌行根治性肾切除术后，您的医生会和您一起安排定期的随访计划。随访的频率取决于已切除肿瘤的分类（见诊断与分类）。随访持续至少10年，也可能会持续终身。常见的随访检查有腹部和胸部CT扫描、超声、胸部X光摄片以及尿液和血液分析。这些检查用于确定和监测：
- 与手术相关的并发症
- 另一个肾的状况
- 是否有复发的现象或转移瘤
及早发现复发的现象或转移瘤非常重要，这样才有可能通过手术予以切除。
出现复发现象后的手术
如果随访中发现复发现象，您可能需要进行额外的手术。在进行额外的手术之前，您的医生可能会建议通过抗新生血管生成疗法来缩小肿瘤。手术后，您的医生既可能建议此疗法也可能建议消融治疗。
