局限性前列腺癌
肿瘤局限于前列腺、尚未扩散的一种前列腺癌。
局部晚期前列腺癌
肿瘤已扩散至前列腺外部并到达周围组织的一种前列腺癌。
去势抵抗性前列腺癌
前列腺癌的一种类型，较低水平的雄激素仍可驱动癌症病情继续进展。
前列腺癌的姑息治疗
有时，从列腺癌中康复是不可能的。当治疗不再有效时，可能会为您提供姑息治疗以使您感觉更舒适。 姑息治疗目的是让患者在无法从疾病中康复时能得到最优的生活质量。在姑息治疗中, 您和您的家人会受到多学科团队的支持。你们将共同处理身体上、心理上以及社会和精神层面上的问题。姑息治疗包括控制您的症状以及为管理疼痛进行的治疗。 姑息治疗团队可以在医院或您的家里为您提供护理。另外一个选择是临终关怀。临终关怀医院是为人生的最后阶段提供护理的机构。 将您的感受和愿望告诉给姑息治疗团队和您的家人。讨论以下事情很重要： 您的症状以及它们给您带来多大不适。 对于打清扫、清洗、或烹饪，如果您需要帮助，得到帮助的可能性有多大。 财务事项。 法律问题，如您的遗嘱。 您是否想做什么事或去什么地方。如有需要，姑息治疗团队可以在实际事情上帮到您，如轮椅方面的事情。 您希望在哪里度过人生的最后阶段：在家里还是临终关怀医院。如果您想在家里，姑息治疗团队会研究一下是否可行。 您是否想和可以帮助您的人交谈，如心理医生或心灵导师。 家人、朋友和伴侣发挥的作用 作为家人或亲密的朋友，您在姑息治疗中发挥着重要的作用。您可以在一些实事上提供帮助，如打清洗、清扫、或烹饪。您还可以协助姑息治疗团队护理您的伴侣、家人或朋友。如有需要，可向姑息治疗团队咨询获得专业居家护理的可能性。 如果您想与他人交谈，接洽姑息治疗团队、您的家庭医生或心灵导师。姑息治疗团队还可指引您接洽能够帮助您对待自己感受的人。 患者支持组织也为伴侣、家人或朋友提供支持。
去势抵抗性前列腺癌
去势抵抗性前列腺癌是通常在转移性疾病的治疗过程中发展的一种前列腺癌。 前列腺癌可扩散至其他器官或盆腔外的淋巴结。这被称为转移性前列腺癌。在其他器官或淋巴结中的肿瘤被称为转移瘤。您的医生可能建议您通过激素疗法治疗转移性疾病。 内分泌治疗要么阻止雄激素的产生要么阻断雄激素发挥作用。这称为去势。如果内分泌治疗有效，则可阻止肿瘤的生长。这种效果不会持续并会导致去势抵抗性前列腺癌。这种情形通常在开始内分泌治疗后2-3年出现。去势抵抗性前列腺癌无法治愈。 去势抵抗性前列腺肿瘤只需非常低水平的雄激素就可驱动癌症病情继续进展。这意味着，即使身体几乎不产生雄激素，肿瘤和转移瘤都会继续生长。由于激素疗法不再对这些癌症有效，因此这些癌症被称为去势抵抗性前列腺癌。 在这种类型的癌症中，血液中的前列腺特异性抗原（PSA）水平再次升高。如果3个星期内的3次测试都显示您血液中的PSA水平升高，那么医生会诊断为去势抵抗性前列腺癌。如果您有不断增长的肿瘤或转移瘤引起的症状，也会被诊断为去势抵抗性前列腺癌。 对去势抵抗性前列腺癌的研究正在持续进行中，其治疗方案变化很快。本章讲解不同的治疗方案, 您和您的医生应就此进行讨论。 去势抵抗性前列腺癌的管理 如果您被诊断患去势抵抗性前列腺癌，您的医生会给您推荐一个治疗方案，以控制症状和延长生命。去势抵抗性前列腺癌无法治愈，记住这一点非常重要。 去势抵抗性前列腺癌可通过以下疗法控制： 抗雄激素治疗 雌激素治疗 抗肾上腺素剂 新一代激素制剂 免疫治疗 化疗 放射治疗 由于雄激素仍对去势抵抗性前列腺癌有效，因此您的医生会建议继续使用内分泌治疗来使睾酮保持低水平。 内分泌治疗 通过抗雄激素疗法进行进 抗肾上腺素剂 雌激素疗法 免疫治疗 多西他赛化疗 放射治疗
转移性前列腺癌
什么是转移性前列腺癌？ 前列腺癌可扩散至其他器官或盆腔外的淋巴结。这被称为转移性疾病。在其他器官或淋巴结中的肿瘤被称为转移瘤。您的医生可能建议您通过内分泌治疗治疗转移性疾病。 转移性疾病无法治愈，认识到这一点非常重要。您的医生会尽力减慢肿瘤及转移瘤的生长。这将带给患者延长生命和减少症状的机会。 本章讲解不同类型的内分泌治疗, 您和您的医生应就此进行讨论。 如果前列腺癌发生转移，它通常扩散至骨骼或脊柱。在后期，前列腺癌还可能扩散至肺、肝、远处淋巴结以及大脑[图1]。大部分转移瘤都会致使您血液中的前列腺特异性抗原（PSA）水平升高。 脊柱转移瘤可引起严重背痛、自发性骨折、神经或脊髓压迫症等症状。脊柱转移瘤也可能是无症状的。在极少情况下，肺转移瘤可能引起持续性咳嗽。 转移瘤可通过影像学检查检测出。骨转移瘤可通过骨扫描查出。可建议进行CT扫描，以获取有关骨转移瘤的更详细信息，或检测出肝、肺或大脑处的转移瘤。 这是一般信息，非针对您的个性化需求。请记住个性化推荐可能取决于您的国家和医疗制度。 图1. 转移性前列腺癌可扩散至骨骼、脊柱、肺或大脑。 治疗方案 如果您患有转移性前列腺癌，您的医生会建议您接受内分泌治疗。这是姑息治疗方式的一部分。此疗法会减慢原发性肿瘤及转移瘤的生长，并有助于对症状进行控制。 内分泌治疗又称为雄激素剥夺治疗(ADT)。可通过手术或药物疗法进行。在手术治疗中，双侧睾丸通过一项称为双侧睾丸切除术的手术得以切除。药物疗法是通过LHRH激动剂和LHRH拮抗剂来阻止雄激素产生。这些药物为缓释植入剂型，可以皮下注射或肌肉注射的方式注射。抗雄激素药物是阻断雄激素发挥作用的药物。它们的剂型为片剂。所有这些疗法均可达到去势的效果。 去势对身心会产生影响。最常见的影响有潮热、性欲降低、及勃起功能障碍。手术去势的影响是永久性的。在药物去势疗法中，一些症状可能会在治疗后消失。务必与您的医生讨论您所担忧的事情。 如果您有骨转移瘤病并在您在接受药物治疗时引起症状，放射治疗可帮助减轻症状并预防骨折。 LHRH激动剂是最常建议用于转移性前列腺癌治疗的疗法，但治疗方式的选择总是基于您的个人情况。当您的医生与您一起计划您的护理路径时，会考虑以下因素： 您的年龄 您的病史 癌症已扩散至哪里 您的症状 您的医院可提供的治疗方式 您的个人喜好和价值观 您可获得的支持网络 内分泌治疗 骨转移瘤的治疗
根治性前列腺切除术 局部晚期前列腺癌
根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌的一种手术治疗方案。目的是切除整个前列腺和精囊。进行根治性前列腺切除术时，您会接受全身麻醉。 请与您的医生讨论根治性前列腺切除术的优缺点，以及该方案是否适合您。 根治性前列腺切除术是如何进行的？ 根治性前列腺切除术既可通过开放手术进行也可通过腹腔镜手术进行。在开放手术中，外科医生切开腹壁或会阴直接对前列腺进行操作，切除前列腺和精囊，连接膀胱和尿道（图1）。医生插入一根导管以帮助尿道和膀胱愈合。导管通常在术后第七天拔除。 在腹腔镜手术中，外科医生将几根小塑料管插入您的腹部。外科医生可通过这些管子插入切除前列腺所需要的工具。其中一个小管子用于插入摄像镜头让外科医生可以在视频监视器上看到您的前列腺的高质量图像。腹腔镜手术还可在外科手术机器人系统的协助下完成。 对于通过根治性前列腺切除术切除局限性前列腺肿瘤而言, 开放手术和腹腔镜手术的效果看似相同。 盆腔淋巴结清扫术 如果癌症有可能扩散或已扩散至盆腔的淋巴结，您的医生可能会决定在根治性前列腺切除术中切除盆腔淋巴结。 图1:在根治性前列腺切除术中，外科医生切除整个前列腺和精囊。 我如何为手术做准备？ 您的医生会就如何为手术做准备向您提供详细的建议。因为麻醉的需要，在手术前6小时之内，您不可以吃东西、饮用液体或吸烟。如果您在服用处方药，请与您的医生讨论。您可能会需要在手术前几天停止服用。您的医生会告诉您何时可以恢复服用。 手术的副作用有哪些？ 通常您可以在手术后3到7天内离开医院。不同的国家住院时间会有所不同。行开放性根治性前列腺切除术后，几个星期内您可能会觉得下腹部轻微疼痛。手术后您可能会出现尿失禁或勃起功能障碍的情形。您可能会需要对这些病情进行治疗。 如果您出现如下情况，则需立即就医或回到医院： 出现发烧 出现大量失血 有严重的疼痛感 排尿困难 在的《手术后的支持》章节中，获取更多有关术后恢复的信息。 治疗有什么影响？ 根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌的常规方法。 根治性前列腺切除术可能会引起压力性尿失禁（SUI）。这是因为前列腺包绕于尿道周围，帮助其抵抗充盈膀胱的压力。如果前列腺被切除，会影响到尿道所能抵抗压力的大小。有几种治疗方案可改善或治愈压力性尿失禁。您可从欧洲泌尿外科协会《患者须知》尿失禁章节的前列腺术后尿失禁这一小章节中获取更多有关这些治疗方案的信息。 根治性前列腺切除术的另一常见风险是勃起功能障碍。手术中，外科医生需在阴茎内的神经和血管附近操作。医生会尽力让走向阴茎的神经完好无损。此举的成功与否取决于癌症的侵袭性和肿瘤的位置。 如有必要，您的医生可给您推荐压力性尿失禁或勃起功能障碍的治疗方法。请勿犹豫与您的医生讨论您的担忧。你们可以共同决定其他治疗方案是否更适合您。 请记住根治性前列腺切除术的主要目的是切除肿瘤并治好您。 如何随访？ 因前列腺癌行根治性前列腺切除术后，您的医生会和您一起安排定期的随访计划。常规随访持续至少5年。每次随访中，医生都会检测您血液中的前列腺特异性抗原（PSA）水平。在有些情况下，你可能需要做直肠指检（DRE）。为了检测您从手术中恢复的情况、检查您的整体健康状况以及检测癌症复发的可能性，随访是重要的。 手术后的治疗 如果随访中测得的PSA水平显示前列腺癌未被完全清除，您可能需要进一步的治疗，以清除所有肿瘤细胞。请与您的医生讨论哪种治疗方案最适合您。
放射治疗 局部晚期前列腺癌
放射疗法损坏并杀死细胞，被用于攻击癌细胞。放射疗法可通过外照射放疗或近距离放射治疗的方式进行。放射治疗通常对前列腺癌细胞有效。由于放射治疗技术的进步，它已成为局限性前列腺癌的一种有效治疗方式。 请与您的医生讨论放射治疗的优缺点，以及该方案是否适合您。 放射治疗是如何进行的？ 放射治疗的目的是杀死前列腺中的癌细胞。由于放射线亦可杀死其他器官内的细胞，如膀胱内的细胞，务必要将放射束主要对准癌细胞并限制对其他组织的损坏。放射治疗技术的发展使放射束的精确度已得到提高，也使更少副作用的、更高剂量的放疗成为可能。 外照射放疗（图1）的标准疗程持续8周左右，每周5天。您每天接受一个剂量的放疗。每天的治疗用时约20分钟，您不一定需要住院。 在开始一个放疗疗程之前，您将先做CT扫描。这样做是为了绘制出即将接受照射的部位以及不应接受治疗的周围组织。近年来，图像引导放射治疗已得到了广泛应用。在这种疗法中，肿瘤放疗科医生在X射线或CT扫描的帮助下非常精确地定位前列腺，以确保放疗剂量到达前列腺。 放射治疗的另一种方式是近距离放射治疗。在这种疗法中，放射源被直接植入前列腺中（图2）。如果您的格里森评分低且无泌尿系统症状，您的医生可能会建议采用这种疗法。 图1. 通过外照射放疗损坏并杀死癌细胞 图2. 在近距离放射治疗中，放射源被直接植入前列腺中。 我如何为放疗做准备？ 您的医生会就如何为放疗做准备向您提供详细的建议。每次放疗前，您都会收到一份饮食计划表，以确保放疗前膀胱处于舒适充盈的状态以及直肠处于空虚的状态。如果您在服用处方药，请与您的医生讨论。一般而言，放疗期间您无需停服药物。 放疗的副作用有哪些？ 常见的副作用有：排尿时有烧灼感、尿频、以及肛门发炎。这是因为前列腺周围的器官，尤其是膀胱和直肠，也受到些许照射。这些症状通常在疗程中途出现，在疗程结束后几个月后消失。 放射治疗的一个常见副作用是膀胱和直肠出血，即使是在治疗后的几年仍可能有这样的情况。您还可能会出现下尿路症状（LUTS）、或勃起功能障碍。 放射治疗的副作用带来的烦恼的程度因人而异，并与您的整体健康状况及所接受放疗的类型有关。 如何随访？ 因前列腺癌行放射治疗后，您的医生会和您一起安排定期的随访计划。常规随访持续至少5年。每次随访中，医生都会测试您血液中的前列腺特异性抗原（PSA）水平。在有些情况下，你可能需要做直肠指检（DRE）。为了检测您从治疗中恢复的情况、检查您的整体健康状况以及检测癌症复发的可能性，随访是重要的。 放射治疗与内分泌治疗相结合 如果您患局限性前列腺癌，且格里森得分高，您的医生可能会推荐放射治疗与内分泌治疗相结合的治疗方式。您的医生会就您应如何为此项疗法做准备与您细致地讨论。 放疗的后续治疗 如果随访中测得的PSA水平显示前列腺癌未被完全清除，您可能需要进一步的治疗，以清除所有肿瘤细胞。请与您的医生讨论哪种治疗方案最适合您。
局部晚期前列腺癌
什么是局部晚期前列腺癌？ 局部晚期前列腺癌指肿瘤已扩散至前列腺外。可能是T3期或T4期肿瘤，这取决于肿瘤所扩散到的部位及其扩散至前列腺外多远的部位。 T3期指肿瘤刚扩散至前列腺外或已扩散至精囊。T4期肿瘤指前列腺癌已侵入膀胱颈、尿道括约肌、直肠或盆底[图1和2]。 图1. 已扩散至精囊的T3期前列腺肿瘤。 图2.已扩散至膀胱颈、尿道括约肌和直肠的T4期前列腺肿瘤。 治疗方案 治疗局部晚期前列腺癌最常用的方法是观察等待、根治性前列腺切除术以及放射治疗与内分泌治疗相结合的方式。哪种治疗路径最适合您取决于： 肿瘤的特征 您的病史 您的年龄 您的个人喜好和价值观 在观察等待这种治疗方式中，医生安排定期随访，以监测您的健康状况，并在症状出现时就进一步的治疗提出建议。通常在您不适合接受根治性前列腺切除术、放射治疗或内分泌治疗的情况下建议这种治疗方法。您不适合这些治疗方式的原因可能与以下因素有关：您的年龄、或任何使这些治疗方式显得危险的病情状况。 根治性前列腺切除术是切除整个前列腺和精囊的手术治疗方式。它可通过开放手术或腹腔镜手术完成。如果您患局部晚期前列腺癌，那么您通常在手术之后还需要进一步治疗。这可以是放射治疗、内分泌治疗或二者相结合的方式。 为治疗您的癌症，您的医生可能建议以放射治疗代替手术。这种疗法损坏并杀死癌细胞。它是局部晚期前列腺癌的一种常见治疗方案。在局部晚期前列腺癌的治疗中，放射治疗总是与内分泌治疗相结合使用。 内分泌治疗影响体内睾酮的产生。目的是阻止肿瘤的生长。内分泌治疗又称为雄激素剥夺治疗（ADT）。 观察等待 根治性前列腺切除术 放射治疗 局部晚期前列腺癌 内分泌治疗 复发后的治疗
放射治疗 局限性前列腺癌
放射疗法损坏并杀死细胞，被用于攻击癌细胞。放射疗法可通过外照射放疗或近距离放射治疗的方式进行。放射治疗通常对前列腺癌细胞有效。由于放射治疗技术的进步，它已成为局限性前列腺癌的一种有效治疗方式。 请与您的医生讨论放射治疗的优缺点，以及该方案是否适合您。 放射治疗是如何进行的？ 放射治疗的目的是杀死前列腺中的癌细胞。由于放射线亦可杀死其他器官内的细胞，如膀胱内的细胞，务必要将放射束主要对准癌细胞并限制对其他组织的损坏。放射治疗技术的发展使放射束的精确度已得到提高，也使更少副作用的、更高剂量的放疗成为可能。 外照射放疗（图1）的标准疗程持续8周左右，每周5天。您每天接受一个剂量的放疗。每天的治疗用时约20分钟，您不一定需要住院。 在开始一个放疗疗程之前，您将先做CT扫描。这样做是为了绘制出即将接受照射的部位以及不应接受治疗的周围组织。近年来，图像引导放射治疗已得到了广泛应用。在这种疗法中，肿瘤放疗科医生在X射线或CT扫描的帮助下非常精确地定位前列腺，以确保放疗剂量到达前列腺。 放射治疗的另一种方式是近距离放射治疗。在这种疗法中，放射源被直接植入前列腺中（图2）。如果您的格里森评分低且无泌尿系统症状，您的医生可能会建议采用这种疗法。 图1. 通过外照射放疗损坏并杀死癌细胞 图2. 在近距离放射治疗中，放射源被直接植入前列腺中。 我如何为放疗做准备？ 您的医生会就如何为放疗做准备向您提供详细的建议。每次放疗前，您都会收到一份饮食计划表，以确保放疗前膀胱处于舒适充盈的状态以及直肠处于空虚的状态。如果您在服用处方药，请与您的医生讨论。一般而言，放疗期间您无需停服药物。 放疗的副作用有哪些？ 常见的副作用有：排尿时有烧灼感、尿频、以及肛门发炎。这是因为前列腺周围的器官，尤其是膀胱和直肠，也受到些许照射。这些症状通常在疗程中途出现，在疗程结束后几个月后消失。 放射治疗的一个常见副作用是膀胱和直肠出血，即使是在治疗后的几年仍可能有这样的情况。您还可能会出现下尿路症状（LUTS）、或勃起功能障碍。 放射治疗的副作用带来的烦恼的程度因人而异，并与您的整体健康状况及所接受放疗的类型有关。 如何随访？ 因前列腺癌行放射治疗后，您的医生会和您一起安排定期的随访计划。常规随访持续至少5年。每次随访中，医生都会测试您血液中的前列腺特异性抗原（PSA）水平。在有些情况下，你可能需要做直肠指检（DRE）。为了检测您从治疗中恢复的情况、检查您的整体健康状况以及检测癌症复发的可能性，随访是重要的。 放射治疗与内分泌治疗相结合 如果您患局限性前列腺癌，且格里森得分高，您的医生可能会推荐放射治疗与内分泌治疗相结合的治疗方式。您的医生会就您应如何为此项疗法做准备与您细致地讨论。 放疗的后续治疗 如果随访中测得的PSA水平显示前列腺癌未被完全清除，您可能需要进一步的治疗，以清除所有肿瘤细胞。请与您的医生讨论哪种治疗方案最适合您。
