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Die Implantation eines künstlichen Blasenschließmuskels (AUS) ist eine Reservetherapie bei mittelschwerer bis schwerer Stressinkontinenz (SUI). Mit Hilfe einer von Hand zu bedienenden Pumpe erlaubt der AUS die Kontrolle der Harnblase durch Aufpumpen und Entleeren einer um die Harnröhre gelegten Druckmanschette. Ziel des künstlichen Schließmuskels ist die Verringerung des Urinverlusts bei Aktivitäten wie Niesen, Husten, Lachen oder Rennen.

Der künstliche Schließmuskel besteht aus einer aufblasbaren Druckmanschette (Cuff), die um die Harnröhre herumgelegt wird, einem Reservoir für die Flüssigkeit im System und einer Pumpe zur Kontrolle der Manschettenfüllung.

Wann sollte ich über die Implantation eines künstlichen Schließmuskels nachdenken?

In der Regel ist der Einsatz eines künstlichen Schließmuskels in komplexen Fällen indiziert, nachdem ein vorheriges chirurgisches Verfahren zur Heilung oder Linderung der Stressinkontinenz versagt hat. Ihr Arzt kann Ihnen auch dazu raten, wenn andere Behandlungsmöglichkeiten nur geringe Aussicht auf Erfolg haben.

Der Arzt wird Sie bitten, einen urodynamischen Test durchführen zu lassen, um Kontraindikationen für den Einsatz des künstlichen Schließmuskels auszuschließen. Sie müssen in der Lage sein, die Pumpe von Hand zu bedienen. Bevor die Operation angesetzt wird, wird sich der Arzt oder die Pflegekraft mit Ihnen hinsetzen, Ihnen die Bedienung des Systems erläutern und sicherstellen, dass Sie sich damit wohlfühlen.

Wie wird der künstliche Schließmuskel eingesetzt?

Der Eingriff wird für gewöhnlich in Vollnarkose durchgeführt, unter Umständen kann Ihnen aber auch eine Spinalanästhesie empfohlen werden. Zunächst führt der Operateur einen Katheter in Ihre Harnblase ein, um sicherzustellen, dass sie komplett entleert ist.

Der Arzt macht einen Einschnitt im Unterbauch, um die Druckmanschette um die Harnröhre zu legen. Dann setzt er das Reservoir ein. Zum Abschluss positioniert er die Pumpe in der Schamlippe und verbindet sie mit den anderen beiden Teilen des Systems (Abb. 1). Die Druckmanschette bleibt geöffnet, bis der Arzt das System einige Wochen später aktiviert.

Abb. 1: Implantation eines künstlichen Schließmuskels im unteren Harntrakt der Frau.
Abb. 1: Implantation eines künstlichen Schließmuskels im unteren Harntrakt der Frau.

Wie bereite ich mich auf den Eingriff vor?

Vor der Operation wird der Arzt sie um eine Urinprobe bitten, um sicherzustellen, dass Sie keinen Harnwegsinfekt haben. Wenn Sie eine Infektion haben, wird Ihr Arzt Ihnen vor, während und nach der Operation Antibiotika verschreiben.

Ihr Arzt wird Ihnen genau erklären, wie Sie sich auf den Eingriff vorbereiten müssen. Vor der Vollnarkose dürfen Sie sechs Stunden vor der Operation weder essen, noch trinken oder rauchen. Wenn Sie verschriebene Medikamente einnehmen, besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt. Es könnte sein, dass Sie die Einnahme einige Tage vor der Operation stoppen müssen. Ihr Arzt wird Ihnen sagen, wann Sie sie weiter einnehmen dürfen.

Wie lang wird es dauern, bis ich in meinen Alltag zurückkehren kann?

Der Arzt wird den Katheter in der Regel am Tag nach der Operation entfernen und Ihre Genesung beobachten. Es kann sein, dass Sie Antibiotika einnehmen müssen, um eine Infektion zu vermeiden. Wenn Sie keine Probleme beim Wasserlassen haben oder nicht viel Restharn in der Blase zurückbleibt, werden Sie nach wenigen Tagen aus dem Krankenhaus entlassen. Die empfohlene Dauer des Krankenhausaufenthalts kann von Land zu Land unterschiedlich sein.

Nachdem Sie das Krankenhaus verlassen haben, benötigt Ihr Körper noch Zeit, um sich von der Operation vollständig zu erholen. Deshalb wird der künstliche Schließmuskel nicht aktiviert, bis Ihr unterer Harntrakt komplett verheilt ist. Das bedeutet, dass Sie in den Wochen nach dem Eingriff weiter Urin verlieren werden. Während dieser Zeit können auch Schmerzen im Beckenbereich oder beim Wasserlassen auftreten. Ihr Arzt kann Ihnen Medikamente verschreiben, um diese Symptome zu beherrschen.

Der Arzt wird einen Termin zur Aktivierung des Systems 4-6 Wochen nach der Operation festlegen.

Empfehlungen für die Erholungsphase:

  • Trinken Sie 1-2 Liter pro Tag, vor allem Wasser
  • Heben Sie keine Lasten von mehr als fünf Kilogramm
  • Führen Sie keine schweren Übungen durch
  • Duschen Sie, statt zu baden
  • Vermeiden Sie Thermalbäder oder Saunabesuche
  • Passen Sie Ihre Ernährung an, um Verstopfung vorzubeugen
  • Vermeiden Sie vaginalen Geschlechtsverkehr

Sie müssen sofort den Arzt aufsuchen oder unverzüglich ins Krankenhaus zurückkehren, wenn Sie:

  • Fieber entwickeln
  • nicht selbständig wasserlassen können
  • starken Blutverlust oder Schmerzen bekommen
  • Blut im Urin haben
  • an der Wunde eine Blutung bemerken, das Austreten einer klaren Flüssigkeit oder Schmerzen

Vorteile

  • Gute Option, wenn die vorherige chirurgische Behandlung erfolglos blieb
  • Hohe Heilungschance der Stressinkontinenz
  • Hohe Chance, wieder zu einer normalen Blasenentleerungsfrequenz zurückzukehren, selbst wenn Sie unter schwerer Harninkontinenz litten

Nachteile

  • Verletzungsrisiko der Vagina, der Harnröhre oder der Harnblase während der Operation
  • Sehr geringes Verletzungsrisiko des Darms oder der Blutgefäße im Beckenraum
  • Risiko einer Infektion des Systems
  • Risiko einer Erosion des Systems in der Harnröhre oder im Blasenhals
  • Risiko einer mechanischen Fehlfunktion des Systems
  • Sie müssen in der Lage sein, das System zu bedienen und die Pumpe mit der Hand zu kontrollieren
  • Sie bleiben inkontinent, bis das System 4-6 Wochen nach der Operation aktiviert wird
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