Nefrolitotomia Percutânea (NLPC)

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A Nefrolitotomia Percutânea (NLPC) é uma cirurgia que permite a remoção de cálculos volumosos diretamente do rim. A vantagem é permitir a remoção, mesmo dos cálculos muito grandes, num único procedimento (Fig. 1a e b).

Contudo, comparativamente com a LEOC e com a URS, é mais invasiva e tem maior risco de complicações. As complicações mais comuns da NLPC são a hemorragia e a febre.

Fig. 1a: Um nefroscópio é utilizado para remover cálculos diretamente do rim.
Fig. 1a: Um nefroscópio é utilizado para remover cálculos diretamente do rim.
Fig. 1b: Fragmentos de cálculo são removidos num único procedimento com o nefroscópio.
Fig. 1b: Fragmentos de cálculo são removidos num único procedimento com o nefroscópio.

Quando devo considerar a NLPC?

A NLPC deve ser considerada quando o cálculo é muito grande (maior que 2 centímetros) e não se moveu para o ureter. O seu médico pode propor a NLPC como opção de tratamento se:

  • Tem mais que um cálculo
  • O cálculo é muito duro

Como é realizada uma NLPC?

A NLPC é realizada sob anestesia geral. Assim que anestesiado, o seu médico colocará uma agulha no seu rim, através da pele. De seguida, este canal é alargado para permitir a passagem de um nefroscópio. Dependendo do tamanho do cálculo, este pode ser removido completamente ou fragmentado em pequenos pedaços primeiro. O cálculo pode ser fragmentado com laser, ultrassons ou um litotritor pneumático (que funciona como um pequeno martelo pneumático). De seguida, todos os fragmentos são removidos. Por vezes é necessária a colocação de um stent JJ (Fig. 1) ou um tubo de nefrostomia percutânea (Fig. 2) para garantir a drenagem de urina do rim.

Fig. 2: Por vezes é necessária a colocação de um stent JJ.
Fig. 2: Por vezes é necessária a colocação de um stent JJ.
Fig. 3a: Um tubo de nefrostomia percutânea é utilizado para drenar diretamente urina do rim para um saco coletor.
Fig. 3a: Um tubo de nefrostomia percutânea é utilizado para drenar diretamente urina do rim para um saco coletor.
Fig. 3b: Um tubo de nefrostomia colocado dento do rim.
Fig. 3b: Um tubo de nefrostomia colocado dento do rim.

Quando a NLPC não está recomendada?

A NLPC é um procedimento seguro, mas existem algumas contraindicações dado o acesso ser realizado diretamente através da pele. A medicação antitrombótica deve ser suspensa antes do procedimento. No entanto, o seu caso individual deve ser discutido com o seu médico. Adicionalmente, a NLPC não está recomendada para grávidas e nas situações em que condicionantes físicas tornem difícil o acesso ao rim.

Como me preparo para o procedimento?

O seu médico vai informá-lo detalhadamente sobre como se preparar para o procedimento. Não deve comer, beber ou fumar nas 6-8 horas antes do procedimento para se preparar para a anestesia.

Quanto tempo demorará para eu regressar à minha “vida normal”?

Após a NLPC ficará no hospital durante alguns dias. No caso de ter um tubo de nefrostomia, terá alta assim que este for removido pelo médico ou enfermeiro. A sua urina pode conter um pouco de sangue nos primeiros dias. Não deve realizar exercício físico durante as primeiras duas semanas após o procedimento.

Deverá voltar imediatamente ao hospital se:

  • Desenvolver febre
  • Sentir dor no rim ou no flanco
  • Ainda tiver sangue na urina uma semana após a cirurgia

Vantagens da NLPC

  • Mesmo os cálculos mais volumosos podem ser totalmente removidos em apenas uma cirurgia

Desvantagens da NLPC

  • Requer anestesia geral
  • Deixa uma pequena cicatriz
  • Estadia hospitalar mais prolongada
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