Aktivno Nadziranje
Ako imate dobroćudno povećanje prostate (DPP), ali nemate nikakve neugodne simptome donjeg urinarnog trakta (LUTS), općenito Vam neće biti potrebni ni lijekovi niti operacija zbog tog stanja. Umjesto toga, urolog će Vam objasniti Vaše stanje, kako se može razvijati i kako možete prilagoditi svoj način života da biste smanjili simptome i nosili se s njima. Urolog će pozorno pratiti Vaše stanje tijekom sljedećih mjeseci ili godina i počet će s aktivnim liječenjem kad to bude potrebno. To se zove aktivno nadziranje.
Aktivno nadziranje dobar je izbor ako imate blage simptome i ne osjećate da Vam se smanjila kvaliteta života. Iako Vam se tako može činiti, ovo nije pasivan pristup, jer uključuje redovite preglede kako bi se provjerilo da Vam se stanje ne pogoršava.
Većini se muškaraca s DPP-om prije početka ikakvog liječenja predlaže razdoblje aktivnog nadziranja. Najčešće se preporučuje zato što su teške komplikacije u ovom razdoblju vrlo rijetke. Zapravo, neki se simptomi mogu poboljšati sami od sebe, dok drugi mogu godinama ostati nepromijenjeni.
Program aktivnog nadziranja uključuje:
- Procjenu simptoma
- Fizikalni pregled
- Pretrage krvi i mokraće
- Edukaciju o tom problemu
- Potporu i umirivanje
- Savjet o načinu života i kako da sami upravljate simptomima
Savjet o načinu života
- Popijte najmanje 1 litru tekućine svaki dan i razgovarajte s liječnikom ako možete popiti i više.
- Pijte više ako živite u vrućoj klimi ili ste fizički jako aktivni.
- Pijte manje prije i tijekom dugih putovanja.
- Pijte manje navečer kako biste izbjegli ustajanje noću zbog mokrenja.
- Izbjegavajte alkohol i kofein zato što oni povećavaju stvaranje mokraće i nadražuju mokraćni mjehur.
- Pokušajte vježbati 2 ili 3 puta tjedno. Manjak kretanja može otežati mokrenje i uzrokovati urinarnu retenciju.
- Hranite se uravnoteženo i raznovrsno.
- Pokušajte da Vam donji dio trbuha uvijek bude suh i na toplom. Ako idete plivati, ponesite rezervnu suhu odjeću i presvucite se čim izađete iz vode. Vlaga i hladnoća mogu povećati potrebu za mokrenjem i uzrokovati mokraćnu infekciju.
- Ponekad mokraća prska i može smočiti dasku WC-školjke ili pod kupaonice. Neki muškarci više vole sjediti dok mokre kako bi izbjegli da se to dogodi, dok drugi više vole mokriti u posudu i isprazniti je u WC.
Kako da sami upravljate simptomima
Uz pridržavanje općih savjeta o načinu života, možete aktivno utjecati na simptome koje DPP uzrokuje u Vašem svakodnevnom životu. Postupci kojima sami možete upravljati mogu smanjiti simptome i održati stabilnost Vašeg stanja.
- Potpuno ispraznite mokraćni mjehur svaki put kad mokrite. Moglo bi Vam pomoći sjedenje tijekom mokrenja.
- Ako osjetite da Vam mokraćni mjehur nakon mokrenja nije prazan, pokušajte ponovno nakon 5 minuta.
- Uporabite komadić gaze ili vate da upije mokraću koja je pobjegla protiv Vaše volje.
- Nakon mokrenja, pritisnite prstima mokraćnu cijev na mjestu ispod skrotuma i zatim povucite prstima od korijena do vrha penisa kako biste iscijedili zadnje kapi mokraće. To će pomoći da se izbjegne kapanje mokraće na donje rublje.
- Pomoću vježbi disanja odvratite si pozornost od osjećaja urgencije.
- Primijenite pritisak na penis ili perineum (Slika 1) kako biste si odvratili pozornost od mokrenja.
- Kad osjetite hitnu potrebu za mokrenjem, pokušajte se što dulje “strpiti”. Tako ćete uvježbati svoj mokraćni mjehur da pohranjuje više mokraće, tako da možete manje često mokriti.
- Izbjegavajte zatvor tako što ćete prilagoditi prehranu.
- Izbjegavajte iznenadno izlaganje hladnom vremenu i uvijek pokušajte osigurati da Vam je toplo na donjem dijelu trbuha.
Lijekovi za liječenje LUTS-a u muškaraca s DPP
Postavljena Vam je dijagnoza dobroćudnog povećanja prostate (DPP) i liječnik Vam preporučuje liječenje lijekovima. Takvo se liječenje savjetuje kad su simptomi neugodni i utječu na kvalitetu života. U ovom dijelu opisana su različita liječenja lijekovima o kojima biste trebali razgovarati s liječnikom. Zajedno možete odlučiti koji je pristup za Vas najbolji.
Čimbenici koji utječu na tu odluku uključuju:
- Vaše simptome
- Veličinu prostate
- Povijest bolesti
- Lijekove dostupne u Vašoj zemlji
- Vaše osobne odabire i vrijednosti
Postoji nekoliko skupina lijekova za liječenje simptoma koje uzrokuje DPP:
- Biljni lijekovi
- Alfa-blokatori
- Inhibitori 5-alfa-reduktaze (5ARI)
- Antagonisti muskarinskih receptora (MRA)
- Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5I)
- Kombinacija lijekova
Kirurško liječenje LUTS-a u muškaraca s (DPP)
Postavljena Vam je dijagnoza dobroćudnog povećanja prostate (DPP) i liječnik Vam preporučuje operaciju. U ovom su poglavlju opisane različite metode liječenja o kojima biste trebali razgovarati s Vašim liječnikom. Zajedno možete odlučiti koji je pristup za Vas najbolji.
Čimbenici koji utječu na tu odluku uključuju:
- Vaše simptome i kvalitetu života
- Veličinu prostate
- Povijest bolesti
- Vrstu liječenja koje Vam je dostupno u bolnici i stručnost Vašeg liječnika. Upitajte Vašeg urologa kakva su njegova ili njezina iskustva s preporučenim načinom liječenja. Imate pravo znati koja je stopa komplikacija kod operacija izvođenim od strane kirurga koji će Vas operirati.
- Vaše osobne izbore i vrijednosti. Ne postoji liječenje koje je idealno za sve bolesnike.
Kada biste trebali razmisliti o operaciji?
- Kad Vam se simptomi pogoršavaju, čak i ako već uzimate lijekove
- Kad imate komplikacije DPP-a ili postoji rizik za njihov nastanak. Komplikacije uključuju:
– Zatajenje bubrega
– Dilataciju bubrega
– Nemogućnost mokrenja (urinarna retencija)
– Ponavljajuće infekcije mokraćnih puteva
– Ponavljajuću pojavu krvi u mokraći - Ako ne podnosite dobro lijekove koje uzimate
- Ako biste radije operaciju nego uzimali lijekove
Za vrijeme kirurškog zahvata liječnik će ukloniti povećani dio prostate (koji se još zove adenom). Postoje različite vrste kirurških zahvata, ali sve imaju cilj smanjiti Vaše simptome i poboljšati protok mokraće.
Glavni su zahvati:
- Transuretralna resekcija prostate (TURP)
- Transuretralna incizija prostate (TUIP)
- Otvorena prostatektomija
- Lasersko liječenje
- Stentovi za prostatu
- Transuretralna ablacija iglom (TUNA)
- Transuretralna mikrovalna termoterapija (TUMT)
U ovom se poglavlju također govori o injekcijama etanola i botulinum toksina. Istraživanja učinaka ovih postupaka još su u tijeku i njihova je primjena eksperimentalna.
Svaki postupak ima svoje prednosti i nedostatke. Izbor liječenja ovisi o Vašoj osobnoj situaciji i preferencijama.
Ovo poglavlje donosi opće informacije o kirurškom liječenju, a situacije se mogu razlikovati od zemlje do zemlje.
Novi zahvati
Danas se injekcije etanola i botulinum toksina istražuju kao mogući načini liječenja DPP-a. Možda budu prihvaćene u budućnosti, ali za sada su i dalje eksperimentalne i obično se primjenjuju u kliničkim ispitivanjima.
Intraprostatičke injekcije etanola
Etanol, koji je čisti alkohol, ubrizgava se kroz mokraćnu cijev ili rektum u tkivo prostate. Cilj je smanjiti veličinu prostate i poboljšati protok mokraće.
Intraprostatičke injekcije botulinum toksina
Botulinum toksin poznat je pod jednim od zaštićenih naziva – Botox. To je jako otrovna tvar, koja se primjenjuje u kozmetičkoj kirurgiji. U liječenju DPP-a, taj toksin blokira završetke živaca i opušta glatko mišićje prostate. Botulinum toksin smanjuje veličinu prostate i poboljšava protok mokraće. Može se ubrizgati kroz mokraćnu cijev, rektum ili perineum. Najnovija ispitivanja ne podupiru primjenu Botoxa za liječenje simptoma donjeg urinarnog trakta u muškaraca s DPP-om.
