Nokturija

Kaj je nokturija?

Nokturija je zbujanje enkrat ali večkrat čez noč  zaradi potrebe po uriniranju.

To pa še ne pomeni, da če se čez noč zbudite – na primer zaradi žeje, hrupa,  skrbi ali bolečin – in se odločite, da obiščete stranišče, da imate nokturijo. Prav tako nimate nokturije, če se zjutraj zbudite in greste najprej na stranišče.

Občasno zbujanje enkrat na noč je pogosto in po navadi ni zelo moteče. Če pa se redno zbujate dva ali večkrat na noč, to lahko vpliva na kakovost življenja in na vaše splošno zdravje. Večkrat ko se na noč zbudite, večji je vpliv na vaše počutje.

Nokturija moti vaš spanec in lahko povzroči, da ste čez dan bolj utrujeni kot ponavadi. Vpliva na vašo osredotočenost na delo in opravljanje vaših vsakodnevnih dejavnosti. Vaša nižja raven energije pa lahko vpliva tudi na vaše družabno življenje.

Kako pogosta je nokturija?

Nokturija prizadene tako moške kot ženske in se pojavlja pogosteje z naraščajočo starostjo. Pri odraslih, mlajših od 30 let, več žensk kot moških trpi zaradi nokturije, medtem ko pri starejših od 50 let pa bolezen pogosteje prizadene moške. Po 60. letu se možnosti za nokturijo hitro povečajo tako pri moških kot pri ženskah.

Kaj povzroča nokturijo?

• Pri nekaterih ljudeh ledvice proizvajajo preveč urina. Če ledvice proizvajajo preveč urina samo ponoči, se to imenuje nočna poliurija
• Obstaja več vzrokov, ki lahko povzročijo prekomerno proizvodnjo urina, kot je diabetes tipa I ali II ali primarna polidipsija, občutek, da so vaša usta suha, zaradi česar popijete preveč tekočine.
• Nekateri ljudje imajo tudi manjši sečni mehur, ki se hitreje napolni in čez celo noč ne more shranjevati urina
  • Če imate kakršnokoli bolezensko stanje mehurja ali prostate , kot je npr. benigno povečana prostata (BPE), morda ne morete popolnoma izprazniti mehurja pred spanjem. Rezultat tega je, da se mehur napolni hitreje in čez noč ne more shranjevati urina

Drugi možni vzroki za nokturijo so:

• Simptomi prekomerno aktivnega sečnega mehurja (PASM, glejte EAU Informacije za bolnike s prekomernim delovanjem mehurja)
• Zmanjšana tvorba hormona vazopresina
• Obstruktivna spalna apneja ali smrčanje
• Otekanje gležnjev in nog, stanje znano kot periferni edem
• Simptomi spodnjih sečil (SSS/LUTS)
• Kongestivno srčno popuščanje

Razumevanje vzrokov za  vašo nokturijo bo vašemu zdravniku pomagalo, da vam glede na vaše težave ponudi najboljšo možnost zdravljenja.

Diagnoza nokturije

Vaš zdravnik lahko naroči številne preiskave, ki mu bodo pomagale pri razumevanju vaših simptomov. To se imenuje diagnoza. Diagnoza nokturije je relativno preprosta, vendar pa je razumevanje osnovnih vzrokov veliko bolj zapleteno. To je zato, ker je lahko nokturija simptom številnih drugih zdravstvenih stanj.

Najprej vas bo zdravnik vprašal o vaših težavah in predhodnih boleznih ter opravil klinični pregled. Po potrebi bodo narejene še druge preiskave, ki so odvisne od:

• vaše starosti,
• vpliva simptomov na vaše vsakodnevno življenje
• drugih zdravstvenih težav, ki jih imate (predvsem srčne, ledvične, nevrološke in psihiatrične bolezni)
• vaše medikamentozne terapije

Na podlagi rezultatov vaših preiskav bo vaš zdravnik identificiral vzrok vaše nokturije in priporočil ustrezno zdravljenje.

V tem poglavju so na voljo splošne informacije o diagnozi nokturije, situacije pa se lahko razlikujejo od države do države.

Anamneza

 Vaš zdravnik bo opravil podrobno zdravstveno anamnezo in vam postavil vprašanja o vaših simptomih. Zdravniku lahko pomagate s pripravo na posvet:

• Opišite vaše trenutne simptome in zabeležite, kako dolgo jih že imate
• Opišite trajanje in kakovost vašega spanca v zadnjih tednih
• Opišite svoj življenjski slog:
  • kaj, kdaj in koliko tekočine popijete, vključno z alkoholnimi in brezalkoholnimi pijačami
  • kako se prehranjujete
  • kako pogosto telovadite
  • ste kadilec ali ne
• Navedite seznam svojih prejšnjih kirurških posegov
• Pripravite seznam zdravil, ki jih trenutno jemljete

Klinični pregled

 Zdravnik bo opravil klinični pregled. Iskal bo:

• Prekomerno razširjen sečni mehur (vaš mehur se lahko razvleče, če se popolnoma ne izprazni)
• Otekanje gležnjev in nog (znano kot periferni edem)
• Poškodbe kože na spolovilih (znak urinske inkontinence)
• Izcedek iz sečnice (znak okužbe)
• Nepravilnosti spolovil

Zdravnik lahko opravi tudi pregled prostate pri moških ali ginekološki pregled pri ženskah, izmeri krvni tlak in išče znake srčnih, pljučnih ali nevroloških obolenj.

Dnevnik mokrenja

 Zdravnik vas lahko prosi, da začnete voditi dnevnik mokrenja. Uporabite ta dnevnik, da si sproti beležite koliko tekočine spijete, kako pogosto urinirate in koliko urina  proizvedete. Enostavno lahko doma izmerite količino urina s pomočjo merilnega vrča. Zabeležite lahko tudi, kdaj občutite močno potrebo po uriniranju ali če vam kdaj urin uide. Dnevnik mokrenja  je pomemben, kajti vašemu zdravniku pomaga bolje razumeti vaše simptome. Dnevnik mokrenja si lahko prenesete s spletne strani.

Vprašalniki

Zdravnik vas lahko prosi, da izpolnite vprašalnik s katerim bo lahko bolje razumel vaše simptome in njihov vpliv na kakovost vašega življenja. Najpogostejši vprašalnik je Nokturija-Kakovost življenja (N-QoL).

Zdravljenje nokturije

Vaš zdravnik vam lahko predlaga zdravljenje  z namenom izboljšanja  vaše nokturije. V tem poglavju so opisani različni načini zdravljenja. Skupaj s svojim zdravnikom se lahko dogovorite, kateri pristop vam najbolj ustreza.

Dejavniki, ki lahko vplivajo na to odločitev, vključujejo:

• Vašo anamnezo
• Zdravila, ki jih jemljete
• Zdravila, ki so na voljo v vaši državi
• Vaše osebne želje in vrednote

V tem poglavju so na voljo splošne informacije o zdravljenju, vendar se lahko situacije v različnih državah razlikujejo.

Zdravila brez recepta

Morda si boste želeli poskusiti zdravila, ki niso predpisana s strani vašega zdravnika, ker menite, da so bolj naravna in varnejša. Vendar pa ni povsem jasno, kako taka zdravila delujejo na lajšanje nokturije. Prav tako ni jasno, kako učinkovita  so, ker se lahko njihova kakovost močno razlikuje. Zdravniki ne priporočajo jemanje takih zdravil za izboljšanje nokturije. Če pa jih že jemljete za lajšanje simptomov, se o tem posvetujte s svojim zdravnikom.

Antagonisti muskarinskih receptorjev

Antagonisti muskarinskih receptorjev so zdravila, ki zmanjšujejo nehoteno krčenje mehurja. Lahko zmanjšajo nenadno potrebo po uriniranju, ki jo je težko preložiti.

Obstaja več vrst AMR:

• Darifenacin
• Fesoterodin
• Oksibutinin
• Propiverin
• Solifenacin
• Tolterodin
• Trospijev klorid

Neželeni učinki AMR so običajno blagi. Vključujejo lahko suha usta in oči, kislinski refluks in zaprtje. V redkih primerih lahko povzročajo simptome mrazenja, zamegljenega vida in omotico ter težave pri uriniranju.

Pri starejših osebah lahko dolgotrajna uporaba AMR poslabša neželene učinke. Vedno upoštevajte nasvet zdravnika glede trajanja zdravljenja.

Diuretiki Henleyeve zanke

Pri nekaterih bolnikih lahko nokturijo povzroči izboljšana prekrvavitev. Ko ležite, srce lažje črpa kri po telesu, vključno skozi vaše ledvice. Vaše telo tako proizvede več urina, ker ledvici prefiltrirata več krvi, kar povzroča nokturijo. Za zdravljenje teh težav lahko vzamete blagi diuretik iz skupine diuretikov Henleyeve zanke. Ob jemanju diuretikov v popoldanskih urah bo diuretik odvečno tekočino odtegnil iz telesa čez dan in ne ponoči.

Obstaja več diuretikov zanke:

• Furosemid
• Bumetanid
• Torsemid

Neželeni učinki vključujejo dehidracijo, protin, nizek nivo soli ali nizko koncentracijo kalija v krvi, omotico ter nizek krvni tlak.

Desmopresin

Če je razlog za vašo nokturijo pogojen z zmanjšano tvorbo hormona vazopresina (glejte Kaj povzroča nokturijo?), se ga lahko nadomesti z zdravilom desmopresin. To zdravilo pomaga pri zmanjševanju tvorbe urina s tem, da ga koncentrira in je priporočljivo v primerih, če imate nočno poliurijo.

Desmopresin lahko zmanjša število zbujanj za uporabo stranišča in vam omogoča več ur neprekinjenega spanca. Na voljo je v obliki tablet, pršila za nos ali tablet, ki se raztopijo v ustih in jih je potrebno zaužiti tik pred spanjem. Učinkovito je 8-12 ur. Zdravilo je na voljo v različnih odmerkih, ženske pa ponavadi potrebujejo manjši odmerek kot moški.

Desmopresin lahko povzroči znižanje ravni natrija v krvi. Zato je priporočljivo, da si pred in med zdravljenjem pregledujete kri. Manj pogosti neželeni učinki so glavobol, slabost, driska, bolečine v trebuhu, omotica, zardevanje obraza ali suha usta. V redkih primerih lahko desmopresin povzroči visok krvni tlak in otekanje stopal in gležnjev (znano kot periferni edem).

Zdravila za prostato  in operativni poseg

Zaradi odnosa med prostato in sečnim mehurjem, se lahko nekaterim moškim predpišejo  zdravila, ki sproščajo mišice  v prostati ali zmanjšujejo velikost prostate . Uporaba slednjih lahko prispeva k izboljšanju njihovih simptomov spodnjih sečil (SSS/LUTS), vendar so manj učinkovita pri izboljšanju nokturije.

V nekaterih primerih se priporoča transuretralna resekcija prostate (TURP) s katero se izboljšajo simptomi benigno povečane prostate,kadar le ta vpliva na delovanje mehurja (Sliki 1 in 2). Taka operacija sprosti izhod mehurja s tem, da se odrežejo deli prostate. Vendar pa TURP ne bo pripeljal do izboljšanja nokturije, v kolikor nimate simptomov uriniranja tudi čez dan.

Za več informacij o benigno povečani prostati si oglejte EAU Informacije za bolnike o Benignem povečanju prostate.

Nasveti za življenje z nokturijo

Nokturija je po navadi moteča in lahko ima negativen vpliv na kakovost vašega življenja. Lahko moti vaš spanec in povzroča, da ste čez dan bolj utrujeni kot po navadi.

Splošne spremembe v življenjskem slogu lahko pomagajo pri obvladovanju simptomov in izboljševanju kakovosti življenja:

• Ohranjanje dobre spalne rutine:
• Pojdite v posteljo in se zbudite ob približno istem času vseh 7 dni v tednu
• Ostanite v postelji toliko časa, kolikor potrebujete, da boste naslednji dan zbrani in aktivni. V kolikor boste spali predolgo ali prekratko, bo vaša kvaliteta spanca zmanjšana.
• Izogibajte se dremanju čez dan
• Spite v okolju, kjer vas ne motita svetloba in hrup in ima prijetno temperaturo

• Pozno popoldan in zvečer pijte manj, da ponoči ne bi vstajali za uriniranje.
• Vsak dan popijte najmanj 1-1,5 litra in se pogovorite s svojim zdravnikom ali lahko popijete več
• Zmanjšajte uživanje alkohola in kofeina, ker lahko povečata proizvodnjo urina in dražita mehur. Upoštevajte, da lahko pijače, ki so označene kot brezkofeinske ( čaj, kava ali brezalkoholne pijače) vsebujejo nekaj kofeina

• Izogibajte se velikim obrokom hrane tik pred spanjem. Tudi nekatera živila lahko poslabšajo nokturijo. Morda bi bilo koristno zmanjšati vnos čokolade in začinjene hrane, zlasti zvečer

• Izogibajte se kajenju, kajti nikotin je stimulans in lahko vpliva na vaš spanec

• Če vam vaš zdravnik tako svetuje, skušajte zavreti potrebo po uriniranju čim dlje od trenutka, ko občutite nenadno siljenje na vodo. To bo prevzgojilo vaš sečni mehur, da bo zadržal več urina in tako boste mokrili manj pogosto
• Zmanjšajte otekanje v gležnjih in nogah. Čez dan lahko voda v telesu priteče do nog, kar povzroča otekanje. To stanje se imenuje periferni edem. Ko se uležete ali za več ur dvignete noge, se tekočina vrne v ledvice. Vaše telo se je bo potem znebilo z uriniranjem. Če se to dogaja ponoči, to povzroči nokturijo. Ležanje ali dvigovanje nog v popoldanskem času vam lahko omogoči več ur neprekinjenega spanca

Živeti z nokturijo

Nokturija predstavlja velik problem za mnoge odrasle osebe. Opredeljena je kot enkratno ali večkratno prebujanje na noč zaradi potrebe po uriniranju. Lahko traja dlje časa in zanjo ni preprostega načina zdravljenja. Različni ljudje se različno spopadajo s svojimi simptomi in morebitnimi stranskimi učinki zdravljenja. Vpliva nokturije na vaše življenje se ne sme podcenjevati.

Kakovost življenja vključuje tako fizično kot psihološko zdravje. Ni le pomembno, da se počutite zdravo, ampak tudi da ste brez psihološkega pritiska, ker živite z nokturijo.

Obstaja veliko načinov, ki pomagajo nadzirati simptome. Slednji naj vas ne ovirajo pri sreči v vaših odnosih, sodelovanju v družbenem, kulturnem in gospodarskem življenju vaše skupnosti. V poglavju »Nasveti za življenje z nokturijo« si lahko preberete, kako spremeniti svoje navade in s tem izboljšate svojo nokturijo.

Nokturija lahko negativno vpliva na vaše odnose z drugimi. Težko se boste počutili privlačni in samozavestni, če nimate vedno nadzora nas svojim telesom. Naj vam ne bo nerodno poiskati pomoč, če vas simptomi motijo: posvetujte se s svojim družinskim zdravnikom, splošnim zdravnikom ali urologom.

Nekaj ​​vprašanj, ki jih naslovite na svojega zdravnika

Čeprav so EAU Informacije za bolnike primerne za večino ljudi z nokturijo, imate vi morda vprašanja, ki so značilna za vašo osebno situacijo. Vaš zdravnik je oseba, ki vam lahko odgovori na vaša vprašanja. Preden greste k zdravniku si lahko pripravite seznam vprašanj in se z njim pogovorite o njih. Primeri vprašanj, ki jih boste morda želeli vprašati, so:

• Zakaj se je pri meni razvila ta težava?
• Kaj se bo zgodilo v naslednjih mesecih in letih, če se odločim, da se ne bom zdravil?
• Kaj se bo zgodilo v naslednjih mesecih in letih, če se odločim za zdravljenje?
• Kakšen način zdravljenja mi priporočate?
• Kaj lahko pričakujem od tega zdravljenja?
• Kakšni so možni neželeni učinki ali tveganja tega zdravljenja?
• Kako dolgo potrebujem zdravljenje?