Rak Prostate

Kaj je rak prostate?

Rak prostate je maligni tumor prostate. Obstaja več stadijev raka prostate. Vaše zdravljenje in izkušnje so odvisne od specifičnih lastnosti tumorja ter od izkušenosti vaše zdravstvene ekipe.

V tem delu boste pridobili splošne informacije o raku prostate, diagnozi in različnih načinih zdravljenja. Pogovorite se s svojim zdravnikom, kaj je najbolje v vaši specifični situaciji.

Večina rakov prostate se razvija počasi in ne povzroča simptomov. Hitro-rastoči raki prostate so redkejši. Tveganje za nastanek raka prostate se z leti povečuje. Povprečna starost bolnikov ob postavitvi diagnoze raka prostate znaša 69 let.

Zaradi razvoja novih diagnostičnih metod in daljše življenjske dobe odkrivamo vse več bolnikov z rakom prostate, ki predstavlja najpogostejšo obliko raka pri starejših moških v Evropi. Preživetje bolnikov je relativno visoko in še narašča.

Dejavniki tveganja za nastanek raka prostate

Obstaja več znanih dejavnikov tveganja za rak prostate, izmed katerih je starost najbolj pomemben. Rak prostate se le redko pojavi pri moških, mlajših od 40 let, in se večinoma razvije pri moških nad 65. letom starosti. Družinska anamneza raka prostate lahko poveča tveganje.

Ta oblika raka je najbolj pogosto diagnosticirana pri moških afriškega porekla, najmanj pogosto pa pri azijskih moških. Še vedno ne vemo, kaj povzroča te razlike. Meso in mlečni izdelki lahko povečajo tveganje za nastanek raka prostate, vendar se raziskave, ki bi to potrdile, še izvajajo.

Simptomi

V večini primerov je rak prostate asimptomatski, kar pomeni, da ni nobenih jasnih znakov, ki bi ga nakazovali. V večini primerov simptome povzroča benigno povečanje prostate (BPP) ali okužba. Če simptome povzroča rak prostate, je to običajno znak, da je bolezen že napredovala. Zaradi tega je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom, ki vam bo razložil, kaj povzroča simptome.

Simptomi lahko vključujejo:

  • simptome sečil, kot so pogostost odvajanja ali šibek tok seča
  • kri v seču
  • težave z erekcijo
  • uhajanje seča
  • izguba nadzora nad črevesjem
  • bolečine v bokih, hrbtu, prsih ali nogah
  • šibkost v nogah

Bolečine v kosteh so lahko znak, da se je rak razširil po telesu. Temu pravimo metastatska bolezen.

Diagnostična orodja

Meritev PSA

Eno izmed najbolj pogosto uporabljenih orodij za postavljanje diagnoze obolenj prostate so preiskave krvi, s katerimi se določa raven prostatičnega specifičnega antigena (PSA). Previsoka raven PSA namiguje, da se celice v prostati obnašajo nenavadno. To je lahko posledica tumorja v prostati, lahko pa tudi okužbe ali benignega povečanja prostate.

Digitorektalni pregled

Vaš zdravnik bo opravil rektalni pregled s prstom, da oceni velikost, obliko in konsistenco prostate (Slika 1).

Temu pregledu pravimo digitorektalni pregled (DRP).

Fig. 2: Digital rectal examination to feel the size, shape, and consistency of the prostate.
Fig. 2: Digital rectal examination to feel the size, shape, and consistency of the prostate.

Slikovne

V nekaterih primerih bo vaš zdravnik svetoval slikovne preiskave spodnjih sečil. Na voljo je več različnih slikovnih preiskav, denimo ultrazvok, CT, MRI in rentgenski posnetek kosti.

Nobena izmed teh preiskav ne bo dala gotovega odgovora glede raka prostate. Vaš zdravnik bo uporabil te rezultate in na podlagi vaše starosti in družinske anamneze ocenil možnost oz. tveganje za raka prostate.

Če je tveganje visoko, boste morda potrebovali biopsijo tkiva prostate. S tem pregledom se potrdi, ali imate tumor ali ne.

Klasifikacija

Tumorji prostate klasificiramo glede na stadij tumorja in stopnjo agresivnosti tumorskih celih. Ta dva elementa sta osnova za vaše možne poti zdravljenja.

Zdravnik bo opravil serijo preiskav, da bo lahko bolje razumel vašo specifično situacijo. Fizični pregled in slikovne preiskave se lahko opravita za določanje stadija bolezni. Raka prostate klasificiramo glede na napredovanje tumorja in glede na to ali se je rak razširil na bezgavke ali druge organe.

Drugi element klasifikacije je Gleasonov seštevek. Gleasonov seštevek določi patolog, glede na tkivo, pridobljeno z biopsijo prostate. Daje nam informacije o agresivnosti tumorja. Na podlagi vzorca rakastih celil, lahko patolog določi hitrost rasti tumorja.

Zdravljenje

To poglavje opisuje različne možnosti zdravljenja, o katerih se morate pogovoriti s svojim zdravnikom.

To so splošne informacije, ki niso prilagojene vašim specifičnim potrebam. Ne pozabite, da so specifični nasveti odvisni od vaše države in sistema zdravstvenega varstva.

Najbolj pogoste možnosti zdravljenja za omejenega raka prostate so konzervativno zdravljenje, radikalna prostatektomija in radioterapija.

Najboljša klinična pot zdravljenja za vas je odvisna od naslednjega:

  • lastnosti tumorja;
  • vaše anamneze;
  • vaše starosti;
  • zdravljenja, ki je na voljo v vaši bolnišnici;
  • vaših osebnih preferenc in vrednot;
  • podporne mreže, ki vam je na voljo.

Omejen rak prostate

Če vam zdravnik postavi diagnozo omejenega raka prostate, vam lahko svetuje konzervativno zdravljenje, radikalno prostatektomijo, radioterapijo ali nove eksperimentalne tehnike. Vsako zdravljenje ima svoje prednosti in slabosti. Izbira je odvisna od vaše specifične situacije.

Konzervativno zdravljenje

Pri konzervativnem zdravljenju spremlja vaš zdravnik tumor in njegovo rast ter vam po potrebi svetuje nadaljnje zdravljenje. Ta oblika zdravljenje je običajno indicirana, kadar ima tumor nizek Gleasonov seštevek.

Pogovorite se s svojim zdravnikom o prednostih in slabostih konzervativnega zdravljenja ter o primernosti takšnega zdravljenja za vas.

Radikalna prostatektomija

Radikalna prostatektomija je kirurški poseg, s katerim se odstrani celotna prostata in semenski mešički.

Radioterapijo

Vaš zdravnik lahko prav tako svetuje radioterapijo. Ta terapija poškoduje in ubije rakaste celice. Zdravite se lahko z zunanjim obsevanjem ali brahiterapijo.

Nove eksperimentalne metode

Poleg kirurškega zdravljenj, radioterapije in konzervativnega zdravljenja obstajajo še druge možnosti zdravljenja za omejenega rak prostate, denimo:

  • Krioablacija prostate (KP)
  • Usmerjeni ultrazvok visoke moči (HIFU – high intensity focussed ultrasound).
  • Fokalna terapija.

Kaj je krioablacija prostate?

Krioablacija prostate (KP) je eksperimentalna metoda zdravljenja raka prostate. Predstavlja oblika minimalno invazivnega kirurškega zdravljenja, kjer z nizkimi temperaturami ciljamo tumorske celice, da le-te odmrejo (Slika 2).

Kaj je HIFU?

Usmerjeni ultrazvok visoke moči (HIFU – high intensity focussed ultrasound) je ekserimentalna metoda zdravljenja raka prostate. Uporabljamo energijo visoko frekvenčnih zvočnih valov z namenom segrevanja in uničevanja rakastih celic (Slika 3).

Kaj je fokalna terapija?

Fokalna terapija obsega številne eksperimentalne tehnike, ki uničujejo majhne tumorje v prostati. Te tehnike ciljano uničujejo tumorske celice, zato povzorčajo manj škode na preostalem tkivu prostate in spodnjih sečil (Slika 4).

Vaš zdravnik vam bo predstavil te metode zdravljenja, v kolikor ostale vrste zdravljenja za vas ne bodo primernere. To je odvisno tudi od vaših osebnih želja. Morda, boste povabljeni, da se s tem zdravljenjem vključite v klinične študije.

Slika 2: Pri brahiterapiji je vir obsevanja (“zrnca”) vstavljen direktno v prostato.Slika 2: Pri brahiterapiji je vir obsevanja (“zrnca”) vstavljen direktno v prostato.
Slika 2: Pri brahiterapiji je vir obsevanja (“zrnca”) vstavljen direktno v prostato.Slika 2: Pri brahiterapiji je vir obsevanja (“zrnca”) vstavljen direktno v prostato.
Slika 3: Krioablacija prostate (KP) ubija rakave celice z zmrzovanjem le-teh.
Slika 3: Krioablacija prostate (KP) ubija rakave celice z zmrzovanjem le-teh.
Slika 4: Usmerjeni ultrazvok visoke moči (HIFU) uporablja energijo visokofrekvenčnih zvočnih valov, da segreje rakaste celice in jih ubije.
Slika 4: Usmerjeni ultrazvok visoke moči (HIFU) uporablja energijo visokofrekvenčnih zvočnih valov, da segreje rakaste celice in jih ubije.
Slika 5: Pri fokalni terapiji so celice tumorja prostate ciljanje direktno, zato ni veliko poškod obolnega tkiva.
Slika 5: Pri fokalni terapiji so celice tumorja prostate ciljanje direktno, zato ni veliko poškod obolnega tkiva.

Lokalno napredovali rak prostate

Če vam zdravnik postavi diagnozo lokalno napredovalega raka prostate, vam lahko svetuje pozorno čakanje, radikalno prostatektomijo, radioterapijo ali kombinacijo radioterapije in hormonskega zdravljenja. Vsako zdravljenje ima svoje prednosti in slabosti. Izbira je odvisna od vaše specifične situacije.

To poglavje opisuje različne možnosti zdravljenja, o katerih se morate pogovoriti s svojim zdravnikom. To so splošne informacije, ki niso prilagojene vašim specifičnim potrebam. Ne pozabite, da so specifični nasveti odvisni od vaše države in sistema zdravstvenega varstva.

Pozorno čakanje

Pri pozornem čakanju boste naročeni na redne kontrolne preglede k vašemu zdravniku, ki bo spremljaj vase zdravstveno stanje in priporočal zdravljenje, ko se bodo pojavili simptomi. To zdravljenje je namenjeno bolnikom, ki niso sposobni za radikalno prostatektomijo, radioterapijo ali hormonsko zdravljenje. To je lahko povezano z vašo starostjo ali drugimi boleznimi, zaradi katerih so opisane metode zdravljenja za vas nevarne.

Radikalna prostatektomija

Radikalna prostatektomija je kirurški poseg, s katerim se odstrani celotna prostata in semenski mešički. Lahko jo izvedemo z odprtim kirurškim posegom ali laparoskopsko. V kolikor imate lokalno napredovali rak prostate, boste verjetno potrebovali še dodatno zdravljenje po operaciji. To lahko obsega radioterapijo, hormonsko zdravljenje ali kombinacijo obeh.

Radioterapijo

Vaš zdravnik lahko, kot alternative kirurškemu zdravljenju, priporoča radioterapijo za zdravljenje vašega raka. Ta oblika zdravljenja poškoduje in ubije rakaste celice in predstavlja pogosto obliko zdravljenja lokalno napredovalega raka prostate. Pri lokalno napredovalem raku prostate, je vendno potrebno kombinirati radioterapijo s hormonskim zdravljenje.

Hormonsko zdravljenje vpliva na porizvodnjo testosterona v telesu. Namen tega zdravljenja je ustaviti rast tumorja. Drugo ime za hormonsko zdravljenje je terapija z odtegnitvijo androgenov (ADT).

Hormonsko zdravljenje

Hormonsko zdravljenje je ena izmed možnosti zdravljenja lokalno napredovalega raka prostate. Namen zdravljenja je ustaviti rast tumorja.

Metastatski rak prostate

Rak prostate se lahko razširi na druge organe ali bezgavke izven medenice. Takrat goborimo o napredovalem, razsejanem (metastatskem) raku prostate. Zdravnik lahko za zdravljenje napredovalega raka prostate svetuje hormonsko zdravljenje.

Razsejan rak prostate ni mogoče pozdraviti, lahko pa upočasnimo rast tumorja in metastaz. S tem omogoččamo možnost daljšega življenja z manj simptomi.

Če zbolite za napredovalim rakom prostate, vam bo zdravnik svetoval hormonsko zdravljenje, ki je hkrati del simptomatskega zdravljenja. Zdravljenje upočasni rast primarnega tumorja in metastaz ter pomaga lajšati simptome.

Slika 5: Napredovali rak prostate se lahko razširi na kosti, hrbtenico, pljuča ali kosti.
Slika 5: Napredovali rak prostate se lahko razširi na kosti, hrbtenico, pljuča ali kosti.

Hormonsko zdravljenje

Če zbolite za napredovalim rakom prostate, vam bo zdravnik svetoval hormonsko zdravljenje, ki je hkrati del simptomatskega zdravljenja. Zdravljenje upočasni rast primarnega tumorja in metastaz ter pomaga lajšati simptome.

Zdravljenje kostnih zasevkov

Rak prostate lahko zaseva v kosti, običajno v hrbtenico. Zdravljenje kostnih zasevkov ima lahko hude neželene učinke. Vaš zdravnik vam bo pomagal preprečiti in zdraviti možne komplikacije in stranske učinke. S tem dosežemo daljše življenje, z manj simptomi.

Na kastracijo odporen rak prostate

Če vam je zdravnik postavil diagnozo na kastracijo odpornega raka prostate, vam bo svetoval klinično pot oskrbe za obvladovanje simptomov in omogočanje daljšega življenja. Pomembno je, da se zavedate, da na kastracijo odpornega raka prostate ni mogoče pozdraviti.

Rak prostate se lahko obvladuje na naslednje načine:

  • s terapijo antiandrogenov;
  • s terapijo estrogena;
  • s antagonisti adrenergičnih receptorjev;
  • z novimi hormonskimi zdravili;
  • z imunoterapijo;
  • s kemoterapijo;
  • z radioterapijo.

Ker se na kastracijo odporen rak prostate še vedno odziva na androgene, vam bo vaš zdravnik priporočil, da nadaljujete s hormonsko terapijo, da ohranjate raven testosterona nizko.

Če zbolite za napredovalim rakom prostate, vam bo zdravnik svetoval hormonsko zdravljenje, ki je hkrati del simptomatskega zdravljenja. Zdravljenje upočasni rast primarnega tumorja in metastaz ter pomaga lajšati simptome.

Zdravljenje ponovitve bolezni

Možno je, da se kljub zdravljenju rak prostate le-ta ponovno pojavi. Takrat govorimo o ponovitvi bolezni. Rak se ponovi v prostati, v tkivu okoli prostate, v bezgavkah ali oddaljenih organih. Nadaljnje zdravljenje je odvisno od lokacije raka. Zdravnik vam bo svetoval slikovne preiskave, kot so CT, magnetna resonanca, PET-CT ali scinigrafija kosti, da opredeli lokacijo tumorja, njegove lastnosti ter presodi o nadaljnjem zdravljenju.

V kolikor je bila pri vas opravljena radikalna prostatektomija, vrednosti PSA v krvi pa naraščajo, je to lahko znak pnovitve bolezni. Vaš zdravnik vam lahko predlaga reševalno obsevanje. Pri tem posegu obsevamo področje, kjer se je nahajala prostate, da bi ubili rakave celice.

Če ste bili zdravljeni z obsevanjem, vam lahko vaš zdravnik v primeru ponovitve bolezni svetuje radikalno prostatektomijo. V primeru, da je vaš PSA porastel hitro ali pa so se vam že pojavili simptomi, je najbolje pričeti s hormonsko terapijo. V nekaterih državah je možno zdravljenje z brahiterapijo pri ponovitvi raka prostate, kot alternativa hormonskemu zdravljenju.

V kolikor ste bili zdravljeni z novimi eksperimentalnimi metodami, se posvetujte z vašim zdravnikom o najboljši možnosti zdravljenja za vas.

Paliativna oskrba za bolnike z rakom prostate

Včasih se kljub zdravljenju raka prostate le-tega ne da ozdraviti. V takšnih primerih se bolniku ponudi paliativna oskrba, ki mu olajša preostanek življenja.

This information was produced by the European Association of Urology (EAU).

 

Contributors:
  • Dr. Roderick van den Bergh, Utrecht (NL)
  • Prof. Dr. Zoran Culig, Innsbruck (AT)
  • Prof. Dr. Louis Denis, Antwerp (BE)
  • Prof. Bob Djavan, Vienna (AT)
  • Mr. Enzo Federico, Trieste (IT)
  • Mr. Günter Feick, Pohlheim (DE)
  • Dr. Pirus Ghadjar, Berlin (DE)
  • Dr. Alexander Kretschmer, Munich (DE)
  • Prof. Dr. Feliksas Jankevičius, Vilnius (LTU)
  • Prof. Dr. Nicolas Mottet, Saint-Étienne (FR)
  • Dr. Bernardo Rocco, Milan (IT)
  • Ms. Maria Russo, Orbassano (IT)