Rak ledvic

Dejavniki tveganja za rak ledvic

Vzroke za rak ledvic pogosto težko določimo. Splošna dejavnika tveganja sta kajenje in debelost.

Potencialna dejavnika tveganja sta tudi, če imate v prvem kolenu sorodnika z rakom ledvic ali visok krvni tlak. Nekatere spremembe v načinu življenja lahko zmanjšajo tveganje za nastanek raka ledvic, najpomembnejša je opustitev kajenja in ohranjanje zdrave telesne teže.

Diagnostična orodja

Radiološke preiskave (slikanje) je pomembno za diagnozo in klasifikacijo tumorjev ledvic. Najpogostejše tehnike slikanja so ultrazvok, CT in MRI. V nekaterih primerih se naredi biopsija, da se dobi boljši vpogled v specifične značilnosti tumorja.

Radiološke preiskave s kontrastom

Po odkritju tumorja mora zdravnik najprej vedeti, ali je tumor maligen. Informacije o tem dobi z ultrazvokom, CT ali MRI slikanjem trebuha in medenice s kontrastom. CT in MRI pokažeta tudi:

• Lokacijo in velikost tumorja
• Ali se je bolezen razširila v bezgavke ali ne
• Ali se je tumor razširil na sosednje organe, npr na nadledvično žlezo, jetra, vranico ali trebušno slinavko
• Ali tumor vpliva na delovanje drugih delov sečil (urinarnega trakta)

Za slikanje s kontrastom se kontrastno sredstvo vbrizga intravensko, običajno v žilo na roki. Kontrastno sredstvo poudari vene in arterije, tako da se na radioloških slikah drugače obarvajo. To radiologu omogoča analizo tumorja, ki je vodilo za odločitev o zdravljenju, ki ga boste prejeli.

Če ste alergični na kontrastno sredstvo, boste opravili MRI ali CT brez dodanega kontrasta.

Če zdravnik meni, da se je rak morda razširil na pljuča, boste opravili še dodatne preiskave, kot je CT slikanje. Če imate simptome, kot so bolečine v kosteh ali epileptični napadi, boste morda morali opraviti še slikanje kosti ali možganov, da bi ugotovili, ali se je rak razširil v te dele telesa.

Biopsija tumorja ledvic

Med biopsijo tumorja ledvic se vzame eden ali več vzorcev tumorskega tkiva. Najprej prejmete lokalno anestezijo. Nato zdravnik z iglo skozi kožo odvzame vzorce tkiva, orientira se z ultrazvokom ali CT slikanjem. Patologi nato analizirajo odvzete vzorce tkiva.

Biopsija ni standarden postopek pri diagnostiki raka ledvic. Biopsijo potrebujete v primeru, da:

• Rezultati radiološkega slikanja niso dovolj jasni
• Imate majhen tumor, ki se ga lahko zdravi z aktivnim nadzorom
• Imate majhen tumor, ki se ga lahko zdravi z radiofrekvenčno ablacijo ali krioterapijo

Po biopsiji lahko opazite kri v urinu, v redkih primerih se lahko pojavi hujša krvavitev. Biopsija tumorja ledvic je načeloma nenevaren postopek.

Klasifikacija tumorjev

Tumorji ledvic so razvrščeni glede na njihov stadij razširjenosti, podtip in oceno agresivnosti tumorskih celic. Ti trije elementi so osnova za odločanje o načinu zdravljenja.

Podtip tumorja

Poleg razvrščanja v stadije je pomemben tudi podtip tumorjev ledvic. Podtip določi patolog med histopatološk analizo, kar pomeni, da preuči tumorsko tkivo, odvzeto med biopsijo ali med operacijo. Biopsija tumorja ledvic ni standarden postopek pri diagnostiki raka ledvic, v večini primerov bo podtip vašega tumorja znan šele po operativni odstranitvi tumorja.

Obstajajo različni podtipi tumorjev ledvic. Večina ledvičnih tumorjev je karcinomov renalnih celic (okoli 80-85%). Od teh je najpogostejši podtip svetlocelični karcinom renalnih celic (80%), 10% je papilarnih karcinomov renalnih celic in 5% kromofobnih karcinomov renalnih celic. Preostalih 5% je karcinomov zbiralnih kanalčkov renalnih celic (ali Duct-Bellinijev-karcinom) in raznih neobičajnih in dednih karcinomov.

Če vam je diagnosticiran redek tumor ledvic, vam bo zdravnik dal podrobne informacije o različnih možnostih zdravljenja. Te se lahko razlikujejo od zdravljenj za bolj pogoste podtipe raka ledvic. Možnosti zdravljenja obravnava multidisciplinarna ekipa zdravnikov, da najdejo najboljši pristop za vas (Glej: zdravniška ekipa).

Benigni tumorji

Nekateri tumorji v ledvicah niso rakavi, imenujemo jih benigni tumorji ledvic. Najpogostejši benigni tumorji ledvic so onkocitomi in angiomiolipomi.

Onkocitomi se diagnosticirajo po histopatološki analizi, ker jih ni mogoče vedno jasno prepoznati s slikanjem. Najbolj pogoste možnosti zdravljenja za te tumorje sta delna nefrektomija in aktivni nadzor. Več o teh možnostih zdravljenja si lahko preberete v poglavju Lokalizirani rak ledvic.

Angiomiolipom (AML) je benigni tumor, ki se 4-krat pogosteje pojavlja pri ženskah. Največkrat ga odkrijemo naključno s slikanjem (ultrazvok, CT ali MRI), včasih pa povzroča tudi simptome in krvavi. Čeprav je AML benigni tumor, se nevarnost spontanih krvavitev v ledvicah povečuje z rastjo tumorja. Priporočamo, da se tumor operativno odstrani, če:

• Imate velik AML (tumor večji od 4 cm)
• Ste ženska, mlajša od 45 let
• Tumor povzroča simptome
• Imate v primeru zapletov težji dostop do zdravnika, ker živite daleč od bolnišnice ali imate omejeno mobilnost.

AML največkrat zdravimo z delno nefrektomijo, vendar pa je v nekaterih primerih potrebno odstraniti celotno ledvico (radikalna nefrektomija), npr. če tumor hudo krvavi.

Renalne ciste

Nekatere tvorbe v ledvicah niso tumorji, ampak renalne (ledvične) ciste. To so mehurjaste tvorbe, napolnjene s tekočino, ki se nahajajo na ledvici in ​​jih je mogoče zlahka prepoznati s CT slikanjem. Ciste so lahko maligne, v tem primeru jih je treba odstraniti s kirurškim posegom.

Ocena agresivnosti tumorskih celic

Tretja komponenta klasifikacije je ocena, kako agresivne so tumorske celice. Ocena po Fuhrmanu je najpogosteje uporabljen sistem. Patolog bo vaš tumor razvrstil v enega od 4 razredov.

Individualna prognoza

Po diagnozi in klasifikaciji tumorja vam bo zdravnik predlagal različne možnosti zdravljenja in nadaljnjih ukrepov. Priporočena shema zdravljenja temelji na klasifikaciji TNM, oceni po Fuhrmanu in podtipu tumorja. Zdravnik bo lahko ocenil tudi vašo individualno prognozo. Upoštevajte pa, da je to napoved, ki ne upošteva nepričakovanih dogodkov.

Kaj je lokalizirani rak ledvic?

Lokalizirani rak ledvic se nanaša na tumor, ki je omejen na ledvico in se ni razširil na druge dele telesa. Tumor je lahko v stadiju I ali II, odvisno od njegove velikosti (Sliki 2 in 3).

Možnosti zdravljenja

Najboljša možnost za zdravljenje tumorja ledvice je kirurška odstranitev.  

Lokalizirani rak ledvice je mogoče odstraniti z delno nefrektomijo ali radikalno nefrektomijo. Oba postopka se lahko izvedeta z odprto ali laparoskopsko operacijo. Laparoskopsko operacijo je mogoče izvesti tudi s pomočjo kirurškega robotskega sistema.

Med delno nefrektomijo se odstrani le tumor, preostalo, zdravo ledvično tkivo pa se ohrani. Ta operacija je najbolj priporočljiva. Kadar je ni mogoče izvesti, vam lahko zdravnik priporoči radikalno nefrektomijo. To pomeni, da se odstrani celotna ledvica z okolišnim tkivom.

Včasih pa operacija morda ni najboljša možnost za vas, lahko zaradi vaše starosti ali pridruženih bolezni oz. splošnega zdravstvenega stanja. Če je tumor manjši od 4 cm, vam lahko zdravnik predlaga obdobje aktivnega nadzora. Med aktivnim nadzorom boste naročeni na redne preglede za spremljanje tumorja. Če bo tumor še naprej rastel, boste morda potrebovali nadaljnje zdravljenje. Dobra možnost v tem primeru je lahko ablacijska terapija.

Ablacijska terapija je lahko radiofrekvenčna ablacija (RFA) ali krioterapija. Namen teh postopkov je uničiti tumorske celice s segrevanjem (RFA) ali zamrzovanjem (krioterapija).

To so nekatere od tem, o katerih bi se morali pogovoriti s svojim zdravnikom pri načrtovanju zdravljenja:

• Vaša anamneza
• Če obstajajo primeri raka ledvic v vaši družini
• Kaj je treba upoštevati, če imate le eno ledvico
• Ali je vaša ledvična funkcija normalna ali že prizadeta zaradi diabetesa ali visokega krvnega tlaka
• Ali imate tumor v eni ali obeh ledvicah
• Vrsta zdravljenja, ki je na voljo v vaši bolnišnici
• Strokovno znanje vašega zdravnika. Vprašajte svojega zdravnika o njegovih izkušnjah s priporočeno možnostjo zdravljenja.
• Vaše osebne želje in vrednote
• Podpora med zdravljenjem in po njem

Delna nefrektomija

Radikalna nefrektomija

Aktivni nadzor

Radiofrekvenčna ablacija

Podpora za bolnike z lokaliziranim rakom ledvic

Diagnosticirani rak ima velik vpliv na vaše življenje in življenje vaših najdražjih. Lahko povzroči občutek tesnobe, negotovosti, strahu ali celo depresije. Zdravljenje raka je naporno in bo vplivalo na vaše delo in družabno življenje. Če želite poiskati podporo, se posvetujte s svojim zdravnikom ali medicinsko sestro. Lahko vam bosta dala kontaktne podatke organizacij bolnikov ali drugih, ki vam lahko pomagajo pri psihološki podpori ali praktičnih zadevah, kot je finančno svetovanje.

Priprava na posvet

Priprava na posvet je lahko zelo koristna. To vam bo pomagalo, da z vašim zdravnikom bolje obravnavata vprašanja in skrbi. Tukaj je nekaj nasvetov:

• Zapišite si vprašanja, ki bi jih radi postavili zdravniku. To vam bo pomagalo, da si zapomnite stvari, ki jih želite vprašati. Zapisovanje vprašanj vam lahko pomaga organizirati vaše misli
• Če lahko, vzemite koga s seboj na posvet. Dobro je imeti nekoga, da z njim razpravljate o tem, kar vam je povedal zdravnik, saj se verjetno vsak spomni različnih stvari.
• Vprašajte o vaši specifični vrsti raka
• Če zdravnik uporablja besede, ki jih ne razumete, ga prosite za razlago.
• Povejte zdravniku za vsa zdravila, ki jih jemljete. Nekatera od teh zdravil lahko vplivajo na zdravljenje.

Po posvetovanju lahko:

• Na internetu ali v knjižnici poiščete več informacij o vašem tipu raka. Zavedajte pa se, da niso vse informacije, ki jih najdete na spletu kakovostne. Vaš zdravnik ali drugi zdravstveni delavci vas lahko usmerijo na zanesljive spletne strani.
• Obrnite se na organizacije, ki vam lahko nudijo podporo in informacije.
• Pogovorite se s svojo zdravniško ekipo o možnih finančnih posledicah zdravljenja. Morda vas bodo lahko usmerili, da dobite nasvete o vašem ekonomskem položaju ali celo finančno pomoč.
• Če želite, lahko zaprosite za drugo mnenje.

Podpora po operaciji

V prvih dneh ali tednih po operaciji boste morda potrebovali pomoč pri vsakodnevnih aktivnostih. Če lahko, prosite družino, prijatelje ali sosede, da vam pomagajo pri stvareh, kot so nakupovanje in prevoz hrane, kuhanje, čiščenje, pranje in vrtnarjenje. Svojega zdravnika in sodelavce lahko prosite za informacije o negi na domu.

Po operaciji je običajno, da občutite utrujenost. To pomeni, da se počutite bolj utrujeni kot običajno, da ste brez energije in se to tudi po spanju ne izboljša. Pri večini ljudi je utrujenost prisotna tudi šest mesecev do enega leta po zdravljenju. Nekaj nasvetov za lajšanje utrujenosti:

• Zapišite si stvari, ki vam dajejo energijo in jim dajte prednost tekom dneva.
• Poiščite pomoč pri gospodinjskih opravilih, kot so pranje, čiščenje ali vrtnarjenje.
• Večkrat čez dan si privoščite krajši počitek.
• Poskusite biti aktivni kolikor zmorete. Kratek sprehod vsak dan je boljši od dolgega sprehoda enkrat na teden.
• Pri načrtovanju družabnih dejavnosti, kot so potovanje ali obisk, upoštevajte, da boste morda potrebovali čas za počitek čez dan. Pogovorite se o tem s svojo družino, prijatelji ali skrbnikom, da lahko načrtujete vnaprej. Pomembno je, da jim poveste, kdaj ste utrujeni.

Spremljanje

Po operaciji boste imeli kontrolne preglede pri zdravniku. Ob prvem obisku boste razpravljali o rezultatih kirurškega posega in o nadaljnjem urniku spremljanja. Vprašajte o načrtu spremljanja, da boste vedeli, kako pogosto boste morali obiskovati svojega zdravnika in kakšne vrste preiskav bo potrebno opraviti pred vsakim obiskom. To je odvisno od značilnosti tumorja.

Pred obiskom zdravnika si zapišite vprašanja, ki bi jih želeli postaviti. Primeri vprašanj so:

• Je rak izginil?
• Ali potrebujem dodatno zdravljenje? Če je odgovor pritrdilen, katere možnosti so zame relevantne?
• Kakšne vrste preiskav potrebujem pred naslednjimi kontrolnimi pregledi?
• Kako bo rak ledvic in zdravljenje vplivalo na kakovost mojega življenja?

Pomembno je, da redno hodite na kontrolne preglede. Med temi pregledi zdravnik spremlja vašo ledvico in lahko pravočasno odkrije morebitno ponovitev tumorja. Prav tako morate povedati zdravniku, če opazite kakršnekoli nove simptome. Zdravnika lahko o morebitnih novih simptomih brez zadržkov obvestite tudi pred načrtovanim kontrolnim pregledom.

Nasvet za življenje

Med in po zdravljenju je pomembno ohranjati zdrav način življenja. Poskušajte redno telovaditi. Poiščite dejavnost, v kateri uživate. Če imate pomisleke o tem, kaj lahko delate, prosite svojega zdravnika, da vas napoti k fizioterapevtu.

Poskusite jesti uravnoteženo prehrano z dovolj zelenjave, sadja in mleka. Vključite tudi škrobno hrano, kot so kruh in krompir, riž ali testenine in živila bogata z beljakovinami, kot so meso, ribe, jajca ali stročnice. Poskusite jesti manj sladkorja, soli in mastne hrane. Če imate kakršnakoli vprašanja, se posvetujte s svojim zdravnikom, da vas napoti k dietetiku.

Poskusite prenehati kaditi. Morda vam bo to pomagalo hitreje okrevati po operaciji.

Psihološka podpora

Po operaciji vas morda skrbi vaša prognoza, vpliv raka na vaš finančni položaj ali druga vprašanja.

Zelo pogosta je skrb, da se bo rak ponovil. Večino bolnikov ali njihovih najdražjih skrbi in imajo pomisleke. Če vas skrbi, se posvetujte s svojim zdravnikom in ugotovite tveganje za ponovitev  raka. Zdravnika lahko prosite tudi za psihološko podporo, če menite, da morate imeti nekoga, s katerim se lahko pogovorite. Društva za bolnike vam tudi lahko nudijo podporo.

Operacija in zdravljenje raka lahko vplivata na vašo spolnost. Pomembno je, da se s partnerjem pogovorite o svojih občutkih. Obstaja veliko načinov za intimnost. Če ne želite, da bi bili spolno aktivni, bodite blizu drug drugemu, se dotikajte, dajajte in sprejemajte objeme in tudi samo sedite in/ali ležite drug ob drugem.

Med zdravljenjem boste morali biti odsotni z dela. Pogovorite se s svojim nadrejenim o najboljšem načinu, da se vrnete na delo. Morda boste lahko delali s polovičnim delovnim časom ali na drugem delovnem mestu. Pogovorite se o možnih finančnih posledicah vašega zdravljenja z zdravstvenimi delavci. Morda vas bodo lahko usmerili, da dobite nasvete o vašem ekonomskem položaju ali celo finančno pomoč.

Če imate težave pri vrnitvi v normalno življenje ali ponovno vrnitev v službo, se posvetujte s svojim zdravnikom ali medicinsko sestro. Pomagajo vam lahko pri iskanju podpore, ki jo potrebujete.

Diagnoza raka vam daje drugačen pogled na življenje in morda boste spoznali, da so se vaše prioritete spremenile. To bo vplivalo na vaše delo ali odnose in se zato lahko počutite dezorientirano in negotovo. Pogovorite se z družino in prijatelji in vzemite si čas, ki ga potrebujete za ta proces. Če se o tej težavah ne želite pogovarjati z bližnjimi, lahko svojo zdravniško ekipo zaprosite za napotitev k psihologu. Psiholog vam lahko pomaga pri uresničevanju sprememb, ki jih želite ali potrebujete.

Podpora družini in prijateljem

Diagnoza raka ne vpliva le na bolnika, temveč tudi na ljudi okoli njega. Kot svojec oz. bližnja oseba lahko nudite podporo na več različnih načinov. Včasih lahko pomagate pri praktičnih stvareh, kot so pranje, vrtnarjenje ali nakupovanje.

Morda je prav tako koristno iti z bolnikom k zdravniku. Lahko mu ponudite prevoz do zdravnika ali pomoč pri oblikovanju vprašanj, ki bi jih moral vprašati. Morda se bosta spomnila različnih stvari ali se osredotočila na različne podrobnosti, o katerih se lahko kasneje skupaj pogovorita. Lahko tudi vprašate zdravnika, kako lahko zdravljenje vpliva na vaša življenja v smislu nege in psiholoških učinkov.

Diagnoza in zdravljenje sta lahko zelo čustvena za vse vpletene. Zdravljenje raka je naporno in vaše življenje se lahko nenadoma spremeni. Lahko se pojavijo vprašanja o prognozi, učinkih zdravljenja in celo možnosti umiranja. Kot prijatelj ali svojec ste lahko tam in poslušate. Včasih ne boste imeli odgovorov, vendar je marsikdaj dovolj, da prisluhnete.

Če menite, da potrebujete nekoga, s katerim bi se pogovorili, se obrnite na družinskega zdravnika ali medicinsko ekipo. Društva bolnikov ponujajo tudi podporo družinskim članom ali prijateljem ljudi, ki jim je bil diagnosticiran rak. Pomagajo tudi pri bolj praktičnih zadevah, kot so finančna podpora in pravno svetovanje.

Kaj je lokalno napredovali rak ledvic?

Lokalno napredovali rak ledvic je tumor, ki se je razširil v krvne žile, tkiva, organe ali bezgavke, ki obdajajo ledvico. To je lahko stadij III ali IV tumorja, odvisno od tega, kako daleč v okolico ledvice se je tumor razširil (slika 4 in 5).

Tumorji stadija III so se razširili na renalno veno, maščobno tkivo  ob ledvici (perirenalno maščevje), ali na  veno cavo.

Tumorji stadija IV so se razširili izven ledvice, izven ledvične fascije in v nadledvično žlezo. Včasih se v tem stadiju poveča ena ali več bezgavk. text block. Click edit button to change this text. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo.

Možnosti zdravljenja

Najpogostejši način zdravljenja lokalno napredovalega raka ledvic je kirurška odstranitev prizadete ledvice.

Operacija se imenuje radikalna nefrektomija. To pomeni, da se ledvica, v kateri se nahaja tumor in okoliško tkivo popolnoma odstranijo. Radikalno nefrektomijo lahko opravimo z odprto ali laparoskopsko operacijo. Če operacija ni mogoča ali je tvegana, vam lahko zdravnik priporoči embolizacijo.

To so nekatere od tem, o katerih bi se morali pogovoriti s svojim zdravnikom pri načrtovanju zdravljenja:

• Vaša anamneza
• Če obstajajo primeri raka ledvic v vaši družini
• Delovanje vaših ledvic
• Kaj je treba upoštevati, če imate le eno ledvico
• Če imate enega ali več tumorjev v eni ali obeh ledvicah
• Vrsta zdravljenja, ki je na voljo v vaši bolnišnici
• Strokovno znanje vašega zdravnika. Vprašajte svojega zdravnika o njegovih izkušnjah s priporočeno možnostjo zdravljenja.
• Vaše osebne želje in vrednote
• Podpora med zdravljenjem in po njem

Radikalna nefrektomija

Embolizacija

Podpora pri lokalno napredovalem raku ledvic

Diagnoza rak ima velik vpliv na vaše življenje in življenje vaših najdražjih. Lahko povzroči občutek tesnobe, negotovosti, strahu ali celo depresije. Zdravljenje raka je naporno in bo vplivalo na vaše delo in družabno življenje. Če želite poiskati podporo, se posvetujte s svojim zdravnikom ali medicinsko sestro. Lahko vam bosta dala kontaktne podatke društev bolnikov ali drugih, ki vam lahko pomagajo pri psihološki podpori ali praktičnih zadevah, kot je finančno svetovanje.

Priprava na posvet

Priprava na posvet je lahko zelo koristna. To vam bo pomagalo, da z vašim zdravnikom bolje obravnavata vprašanja in skrbi. Tukaj je nekaj nasvetov:

• Zapišite si vprašanja, ki bi jih radi postavili zdravniku. To vam bo pomagalo, da si zapomnite stvari, ki jih želite vprašati. Zapisovanje vprašanj vam lahko pomaga organizirati vaše misli
• Če lahko, vzemite koga s seboj na posvet. Dobro je imeti nekoga, da z njim razpravljate o tem, kar vam je povedal zdravnik, saj se verjetno vsak spomni različnih stvari.
• Vprašajte o vaši specifični vrsti raka
• Vprašajte o možnostih zdravljenja
• Če zdravnik uporablja besede, ki jih ne razumete, ga prosite za razlago.
• Povejte zdravniku za vsa zdravila, ki jih jemljete. Nekatera od teh zdravil lahko vplivajo na zdravljenje.

Po posvetovanju lahko:

• Na internetu ali v knjižnici poiščete več informacij o vašem tipu raka. Zavedajte pa se, da niso vse informacije, ki jih najdete na spletu kakovostne. Vaš zdravnik ali drugi zdravstveni delavci vas lahko usmerijo na zanesljive spletne strani.
• Obrnite se na organizacije, ki vam lahko nudijo podporo in informacije.
• Pogovorite se s svojo zdravniško ekipo o možnih finančnih posledicah zdravljenja. Morda vas bodo lahko usmerili, da dobite nasvete o vašem ekonomskem položaju ali celo finančno pomoč.
• Če želite, lahko zaprosite za drugo mnenje.

Podpora po operaciji

V prvih dneh ali tednih po operaciji boste morda potrebovali pomoč pri vsakodnevnih aktivnostih. Če lahko, prosite družino, prijatelje ali sosede, da vam pomagajo pri stvareh, kot so nakupovanje in prevoz hrane, kuhanje, čiščenje, pranje in vrtnarjenje. Svojega zdravnika in sodelavce lahko prosite za informacije o negi na domu.

Po operaciji je običajno, da občutite utrujenost. To pomeni, da se počutite bolj utrujeni kot običajno, da ste brez energije in se to tudi po spanju ne izboljša. Pri večini ljudi je utrujenost prisotna tudi šest mesecev do enega leta po zdravljenju. Nekaj nasvetov za lajšanje utrujenosti:

• Zapišite si stvari, ki vam dajejo energijo in jim dajte prednost tekom dneva.
• Poiščite pomoč pri gospodinjskih opravilih, kot so pranje, čiščenje ali vrtnarjenje.
• Večkrat čez dan si privoščite krajši počitek.
• Poskusite biti aktivni kolikor zmorete. Kratek sprehod vsak dan je boljši od dolgega sprehoda enkrat na teden.
• Pri načrtovanju družabnih dejavnosti, kot so potovanje ali obisk, upoštevajte, da boste morda potrebovali čas za počitek čez dan. Pogovorite se o tem s svojo družino, prijatelji ali skrbnikom, da lahko načrtujete vnaprej. Pomembno je, da jim poveste, kdaj ste utrujeni.

Spremljanje

Po operaciji boste imeli kontrolne preglede pri zdravniku. Ob prvem obisku boste razpravljali o rezultatih kirurškega posega in o nadaljnjem urniku spremljanja. Vprašajte o načrtu spremljanja, da boste vedeli, kako pogosto boste morali obiskovati zdravnika.

Pred obiskom zdravnika si zapišite vprašanja, ki bi jih želeli postaviti. Primeri vprašanj so:

• Je rak izginil?
• Ali potrebujem dodatno zdravljenje? Če je odgovor pritrdilen, katere možnosti so zame relevantne?
• Kakšno je tveganje za ponovitev raka?
• Kako bo rak ledvic in zdravljenje vplivalo na kakovost mojega življenja?
• Kakšne vrste preiskav potrebujem pred naslednjimi kontrolnimi pregledi?

Nasvet za življenje

Med in po zdravljenju je pomembno ohranjati zdrav način življenja. Poskušajte redno telovaditi. Poiščite dejavnost, v kateri uživate. Če imate pomisleke o tem, kaj lahko delate, prosite svojega zdravnika, da vas napoti k fizioterapevtu.

Poskusite jesti uravnoteženo prehrano z dovolj zelenjave, sadja in mleka. Vključite tudi škrobno hrano, kot so kruh in krompir, riž ali testenine in živila bogata z beljakovinami, kot so meso, ribe, jajca ali stročnice. Poskusite jesti manj sladkorja, soli in mastne hrane. Če imate kakršnakoli vprašanja, se posvetujte s svojim zdravnikom, da vas napoti k dietetiku.

Poskusite prenehati kaditi. Morda vam bo to pomagalo hitreje okrevati po zdravljenju.

Psihološka podpora

Po operaciji vas morda skrbi vaša prognoza, vpliv raka na vaš finančni položaj ali druga vprašanja.

Zelo pogosta je skrb, da se bo rak ponovil. Večino bolnikov ali njihovih najdražjih skrbi in imajo pomisleke. Če vas skrbi, se posvetujte s svojim zdravnikom in ugotovite tveganje za ponovitev  raka. Zdravnika lahko prosite tudi za psihološko podporo, če menite, da morate imeti nekoga, s katerim se lahko pogovorite. Društva za bolnike vam tudi lahko nudijo podporo.

Operacija in zdravljenje raka lahko vplivata na vašo spolnost. Pomembno je, da se s partnerjem pogovorite o svojih občutkih. Obstaja veliko načinov za intimnost. Če ne želite, da bi bili spolno aktivni, bodite blizu drug drugemu, se dotikajte, dajajte in sprejemajte objeme in tudi samo sedite in / ali ležite drug ob drugem.

Med zdravljenjem boste morali biti odsotni z dela. Pogovorite se s svojim nadrejenim o najboljšem načinu, da se vrnete na delo. Morda boste lahko delali s polovičnim delovnim časom ali na drugem delovnem mestu.

Pogovorite se o možnih finančnih posledicah vašega zdravljenja z zdravstvenimi delavci. Morda vas bodo lahko usmerili, da dobite nasvete o vašem ekonomskem položaju ali celo finančno pomoč.

Diagnoza raka vam daje drugačen pogled na življenje in morda boste spoznali, da so se vaše prioritete spremenile. To bo vplivalo na vaše delo ali odnose in se zato lahko počutite dezorientirano in negotovo. Pogovorite se z družino in prijatelji in vzemite si čas, ki ga potrebujete za ta proces. Če se o tej težavah ne želite pogovarjati z bližnjimi, lahko svojo zdravniško ekipo zaprosite za napotitev k psihologu. Psiholog vam lahko pomaga pri uresničevanju sprememb, ki jih želite ali potrebujete.

Podpora družini in prijateljem

Diagnoza raka ne vpliva le na bolnika, temveč tudi na ljudi okoli njega. Kot svojec oz. bližnja oseba lahko nudite podporo na več različnih načinov. Včasih lahko pomagate pri praktičnih stvareh, kot so pranje, vrtnarjenje ali nakupovanje.

Morda je prav tako koristno iti z bolnikom k zdravniku. Lahko mu ponudite prevoz do zdravnika ali pomoč pri oblikovanju vprašanj, ki bi jih moral vprašati. Morda se bosta spomnila različnih stvari ali se osredotočila na različne podrobnosti, o katerih se lahko kasneje skupaj pogovorita. Lahko tudi vprašate zdravnika, kako lahko zdravljenje vpliva na vaša življenja v smislu nege in psiholoških učinkov.

Diagnoza in zdravljenje sta lahko zelo čustvena za vse vpletene. Zdravljenje raka je naporno in vaše življenje se lahko nenadoma spremeni. Lahko se pojavijo vprašanja o prognozi, učinkih zdravljenja in celo možnosti umiranja. Kot prijatelj ali svojec ste lahko tam in poslušate. Včasih ne boste imeli odgovorov, vendar je marsikdaj dovolj, da prisluhnete.

Če menite, da potrebujete nekoga, s katerim bi se pogovorili, se obrnite na družinskega zdravnika ali medicinsko ekipo. Društva bolnikov ponujajo tudi podporo družinskim članom ali prijateljem ljudi, ki jim je bil diagnosticiran rak. Pomagajo tudi pri bolj praktičnih zadevah, kot so finančna podpora in pravno svetovanje.

Kaj je metastatski rak ledvic?

Če rak ledvic metastazira, se razširi na druge organe, npr. na pljuča, kosti, oddaljene bezgavke ali možgane (Slika 6). Metastaze lahko vidimo na CT slikanju bodisi že na začetku ob postavitvi diagnoze ali med nadaljnjimi kontrolnimi obiski po zdravljenju. Lahko jih ugotovimo tudi posredno, ker povzročajo simptome. Metastatska bolezen je lahko asimptomatska ali pa povzroči različne simptome. Najpogostejši simptomi so vztrajni kašelj pri metastazah na pljučih ali bolečine v kosteh, če se rak razširi na kosti.

Možnosti zdravljenja

Če imate metastatsko bolezen, se priporoča kirurška odstranitev ledvice, da se zmanjša breme tumorja in olajšajo simptomi. Ta operacija se imenuje citoreduktivna nefrektomija. Postopek je možen le, če je vaše splošno stanje dovolj dobro, da prestanete operacijo. Če je opracija uspešna, lahko živite dlje in z manj simptomi.

Če metastaze povzročajo veliko bolečin ali drugih simptomov, vam lahko operativno odstranijo tudi metastatske tumorje. Za ta poseg, morajo biti tumorji dostopni za kirurški poseg, vaše splošno stanje pa dovolj dobro.

Če primarni tumor ni zelo velik ali če vaša druga ledvica ne deluje dobro, vam zdravnik  lahko priporoči citoreduktivno delno nefrektomijo. Med to operacijo kirurg odstrani primarni tumor, ohrani pa čim več zdravega ledvičnega tkiva.

Pri metastatski bolezni se operacija običajno kombinira z zdravljenjem z zdravili. Obstaja več vrst zdravil za zdravljenje raka ledvic:

• Antiangiogena terapija (uporablja se tudi izraz ciljano zdravljenje)
• Imunoterapija
• Kemoterapija, v kombinaciji z imunoterapijo

Najpogosteje se uporablja antiangiogena terapija.

Zdravila lahko dobite že pred operacijo, tako da se tumor zmanjša in ga je nato lažje kirurško odstraniti. V nekaterih primerih se pred operacijo uporablja antiangiogena terapija; če se tumor dobro odzove, se z zdravili nadaljuje tudi po operaciji. Zdravila se lahko uvedejo šele po operaciji.

Če operacija ni mogoča, takoj začnete z zdravljenjem z zdravili. Ta zdravila vplivajo na mehanizme, ki jih tumorji uporabljajo za rast. Na splošno se za to uporablja antiangiogena terapija. V redkih primerih se lahko priporoči tudi imunoterapija. Zdravljenje z zdravili lahko razbremeni simptome in lahko zmanjša primarni tumor in metastaze.

Če metastaze še vedno povzročajo simptome po operaciji ali med zdravljenjem z zdravili, lahko radioterapija pomaga pri nadaljnji razbremenitvi.

To so nekatere od tem, o katerih bi se morali pogovoriti s svojim zdravnikom pri načrtovanju zdravljenja:

• Vaša anamneza
• Delovanje vaših ledvic
• Če imate enega ali več tumorjev v eni ali obeh ledvicah
• Kam se je rak razširil
• Vrsta zdravljenja, ki je na voljo v vaši bolnišnici
• Strokovno znanje vašega zdravnika. Vprašajte svojega zdravnika o izkušnjah s priporočeno možnostjo zdravljenja.
• Vaše osebne želje in vrednote
• Podpora med zdravljenjem

Citoreduktivna nefrektomija

Zdravljenje z zdravili pri metastatski bolezni

Zdravljenje z zdravili je pogosta možnost za metastatski rak ledvic. Obstaja več vrst zdravljenja:

• Antiangiogena terapija, uporablja se tudi izraz ciljano zdravljenje
• Imunoterapija
• Kemoterapija, v kombinaciji z imunoterapijo

Ta zdravila vplivajo na mehanizme, ki jih tumorji uporabljajo za rast. Vse odločitve o zdravljenju se sprejmejo ob skrbnem upoštevanju vašega splošnega stanja, simptomov in vaše prognoze. Vse preiskave in pregledi, ki jih boste opravili služijo tudi izbiri najbolj optimalnega zdravljenja. Na splošno je pri raku ledvic priporočeno zdravljenje z antiangiogeno terapijo. Če imate redko vrsto raka ledvic, vam bo zdravnik lahko priporočil kemoterapijo v kombinaciji z imunoterapijo.

Antiangiogena terapija

Imunoterapija

Kemoterapija

Zdravljenje z obsevanjem

Klinične raziskave

Podpora pri metastatski bolezni

Diagnosticirani rak ima velik vpliv na vaše življenje in življenje vaših najdražjih. Lahko povzroči občutek tesnobe, negotovosti, strahu ali celo depresije. Zdravljenje raka je naporno in bo vplivalo na vaše delo in družabno življenje. Če želite poiskati podporo, se posvetujte s svojim zdravnikom ali medicinsko sestro. Lahko vam bosta dala kontaktne podatke društev bolnikov ali drugih, ki vam lahko pomagajo pri psihološki podpori ali praktičnih zadevah, kot je finančno svetovanje.

Priprava na posvet

Priprava na posvet je lahko zelo koristna. To vam bo pomagalo, da z vašim zdravnikom bolje obravnavata vprašanja in skrbi. Tukaj je nekaj nasvetov:

• Zapišite si vprašanja, ki bi jih radi postavili zdravniku. To vam bo pomagalo, da si zapomnite stvari, ki jih želite vprašati. Zapisovanje vprašanj vam lahko pomaga organizirati vaše misli
• Če lahko, vzemite koga s seboj na posvet. Dobro je imeti nekoga, da z njim razpravljate o tem, kar vam je povedal zdravnik, saj se verjetno vsak spomni različnih stvari.
• Vprašajte o vaši specifični vrsti raka
• Vprašajte o možnostih zdravljenja
• Ugotovite kakšni so možni neželeni učinki zdravljenja in kako se z njimi spoprijeti
• Če zdravnik uporablja besede, ki jih ne razumete, ga prosite za razlago.
• Povejte zdravniku za vsa zdravila, ki jih jemljete. Nekatera od teh zdravil lahko vplivajo na zdravljenje.

Po posvetovanju lahko:

• Na internetu ali v knjižnici poiščete več informacij o vašem tipu raka. Zavedajte pa se, da niso vse informacije, ki jih najdete na spletu kakovostne. Vaš zdravnik ali drugi zdravstveni delavci vas lahko usmerijo na zanesljive spletne strani.
• Obrnite se na organizacije, ki vam lahko nudijo podporo in informacije.
• Pogovorite se s svojo zdravniško ekipo o možnih finančnih posledicah zdravljenja. Morda vas bodo lahko usmerili, da dobite nasvete o vašem ekonomskem položaju ali celo finančno pomoč.
• Če želite, lahko zaprosite za drugo mnenje.

Podpora po operaciji

V prvih dneh ali tednih po operaciji boste morda potrebovali pomoč pri vsakodnevnih aktivnostih. Če lahko, prosite družino, prijatelje ali sosede, da vam pomagajo pri stvareh, kot so nakupovanje in prevoz hrane, kuhanje, čiščenje, pranje in vrtnarjenje. Svojega zdravnika lahko prosite za informacije o negi na domu.

Spopadanje s stranskimi učinki zdravljenja

Med zdravljenjem raka ledvic boste lahko imeli neprijetne stranske učinke. Neželeni učinki so pogosti, vendar so na voljo zdravila za njihovo lajšanje. Pomembno je, da zdravniku poveste o svojih neželenih učinkih. Redno si zapisujte simptome in jih natančno opišite, zapišite kako pogosto se pojavijo in koliko vplivajo na vaše vsakdanje življenje. V nekaterih primerih je smiselno razmisliti o (začasni) prekinitvi zdravljenja ali spremembi odmerka.

Zelo verjetno boste občutili utrujenost. To pomeni, da se počutite bolj utrujeni kot običajno, da ste brez energije in se to tudi po spanju ne izboljša.

Nekaj nasvetov za spopadanje z utrujenostjo:

• Zapišite si stvari, ki vam dajejo energijo in jim dajte prednost tekom dneva.
• Poiščite pomoč pri gospodinjskih opravilih, kot so pranje, čiščenje ali vrtnarjenje.
• Večkrat čez dan si privoščite krajši počitek.
• Poskusite biti aktivni kolikor zmorete. Kratek sprehod vsak dan je boljši od dolgega sprehoda enkrat na teden.
• Pri načrtovanju družabnih dejavnosti, kot so potovanje ali obisk, upoštevajte, da boste morda potrebovali čas za počitek čez dan. Pogovorite se o tem s svojo družino, prijatelji ali skrbnikom, da lahko načrtujete vnaprej. Pomembno je, da jim poveste, kdaj ste utrujeni.

• Če načrtujete potovanje, se pogovorite z zdravnikom, da vam svetuje o cepljenjih ali morebitnih omejitvah glede nekaterih zdravil. Preverite tudi svoje potovalno zavarovanje.

Drugi pogosti neželeni učinki vključujejo slabost, drisko, visok krvni tlak, težave s kožo in ustno sluznico ter spremembe okusa.

Med zdravljenjem lahko občutite slabost, ki je lahko posledica zdravljenja, rasti tumorja ali anksioznosti glede vaše prognoze. Zdravnik vam lahko predpiše zdravila za zmanjšanje slabosti.

Dodatni nasveti za lajšanje slabosti:

• Pojejte več manjših obrokov preko celega dne, da zagotovite zadosten vnos hranil.
• Jejte prigrizke.
• Pijte manjše količine, vendar pogosteje, da ostanete hidrirani.
• Poskusite uživati hladne jedi, če vam vroče jedi povzročajo slabost.
• Če je mogoče, prosite koga, da kuha za vas.

Drug pogost neželeni učinek zdravljenja je driska. Driska lahko povzroči dehidracijo, zato je pomembno, da:

• Pijete več kot ponavadi.
• Se izogibate hrani, za katero menite, da poslabša stanje.
• Skrbite za higieno okrog analne odprtine, da preprečite draženje okolne kože.
• Uporabite vlažilno kremo, če imate razdraženo okolico analne odprtine.
• Prosite zdravnika, da vam predpiše zdravilo za preprečevanje driske.

Morda boste doživeli tudi blag do zmeren dvig krvnega tlaka, še posebej zgodaj v poteku zdravljenja. To je pričakovano, tlak je mogoče uravnavati s standardno terapijo. Vaš zdravnik vam bo svetoval, če morate spremljati krvni tlak in kako pogosto. Če se počutite omotični ali imate glavobol, zdravnika o tem čim prej obvestite.

Drug možen neželeni učinek zdravljenja z zdravili je suha koža ali mehurji na rokah in nogah. Da bi poskrbeli za vašo kožo, lahko:

• Uporabite vlažilno kremo, da koža postane mehka.
• Nosite ohlapne čevlje.
• Po kopanju ali pranju kožo nežno obrišite.
• Izogibajte se izpostavljanju soncu.
• Uporabljajte kremo za sončenje.
• Med vrtnarjenjem nosite zaščitne rokavice, da si ne poškodujete kože na rokah.
• Izogibajte se agresivnim čistilnim sredstvom.
• Izogibajte se savni.

Ustna sluznica lahko med zdravljenjem postane rdeča in razdražena. Med jedjo in ščetkanjem zob lahko občutite bolečino. Za preprečevanje okužb, je pomembno, da so vaša usta in zobje čisti. Poskrbite, da:

• Si dvakrat dnevno očistite zobe.
• Uporabljajte mehko zobno ščetko.
• Uporabljajte blago zobno pasto.

Zdravljenje lahko povzroči tudi spremembe v okušanju hrane. Morda vam nekatera živila, ki so vam bila prej všeč, ne bodo več okusna. Spodaj je nekaj nasvetov za spopadanje s to težavo:

• Pred jedjo popijte vodo, da nevtralizirate okus.
• Če ima rdeče meso čuden okus, poskusite belo meso ali ribe ali obratno.
• Če vam je čuden okus tople hrane, poskusite uživati  hladno hrano ali obratno.
• Poskusite uporabiti več ali manj začimb.
• Če ima hrana okus po kovini, poskusite z uporabo plastičnega jedilnega pribora.

Nasvet za življenje

Pomembno je ohranjati zdrav način življenja. Poskušajte redno telovaditi. Poiščite dejavnost, v kateri uživate. Če imate pomisleke o tem, kaj lahko delate, prosite svojega zdravnika, da vas napoti k fizioterapevtu.

Poskusite jesti uravnoteženo prehrano z dovolj zelenjave, sadja in mleka. Vključite tudi škrobno hrano, kot so kruh in krompir, riž ali testenine in živila bogata z beljakovinami, kot so meso, ribe, jajca ali stročnice. Poskusite jesti manj sladkorja, soli in mastne hrane. Če imate kakršnakoli vprašanja, se posvetujte s svojim zdravnikom, da vas napoti k dietetiku.

Psihološka podpora

Morda vas skrbi vaša prognoza, vpliv raka na vaš finančni položaj ali druga vprašanja.

Če menite, da potrebujete nekoga za pogovor, lahko svojega zdravnika zaprosite za napotitev k psihologu. Tudi društva bolnikov vam lahko nudijo podporo.

Pogovorite se o možnih finančnih posledicah vašega zdravljenja z zdravstvenimi delavci. Morda vas bodo lahko usmerili, da dobite nasvete o vašem ekonomskem položaju ali celo finančno pomoč. Prav tako vam lahko pomagajo pri iskanju pravnih nasvetov glede oporoke in s tem povezanih zadev.

Operacija in zdravljenje raka lahko vplivata na vašo spolnost. Pri moških se lahko pojavi erektilna disfunkcija kot stranski učinek antiangiogene terapije. Depresija in utrujenost lahko negativno vplivata tudi na vaše spolno življenje. Pomembno je, da se s partnerjem pogovorite o svojih občutkih. Obstaja veliko načinov za intimnost. Če ne želite, da bi bili spolno aktivni, bodite blizu drug drugemu, se dotikajte, dajajte in sprejemajte objeme in tudi samo sedite in / ali ležite drug ob drugem.

Diagnoza raka vam daje drugačen pogled na življenje in morda boste spoznali, da so se vaše prioritete spremenile. To bo vplivalo na vaše delo ali odnose in se zato lahko počutite dezorientirano in negotovo. Pogovorite se z družino ali prijatelji o svojih občutkih in željah. Če se o teh težavah ne želite pogovarjati z bližnjimi, lahko svojo zdravniško ekipo zaprosite za napotitev k psihologu. Psiholog vam lahko pomaga pri spoprijemanju s težkimi občutki.

Podpora družini in prijateljem

Diagnoza raka ne vpliva le na bolnika, temveč tudi na ljudi okoli njega. Kot svojec oz. bližnja oseba lahko nudite podporo na več različnih načinov. Včasih lahko pomagate pri praktičnih stvareh, kot so pranje, vrtnarjenje ali nakupovanje.

Morda je prav tako koristno iti z bolnikom k zdravniku. Lahko mu ponudite prevoz do zdravnika ali pomoč pri oblikovanju vprašanj, ki bi jih moral vprašati. Morda se bosta spomnila različnih stvari ali se osredotočila na različne podrobnosti, o katerih se lahko kasneje skupaj pogovorita. Lahko tudi vprašate zdravnika, kako lahko zdravljenje vpliva na vaša življenja v smislu nege in psiholoških učinkov.

Diagnoza in zdravljenje sta lahko zelo čustvena za vse vpletene. Zdravljenje raka je naporno in vaše življenje se lahko nenadoma spremeni. Pojavila se bodo vprašanja o prognozi, učinkih zdravljenja in smrti. Kot prijatelj ali ljubljeni ste lahko tam in poslušate. Včasih ne boste imeli odgovorov, vendar je marsikdaj dovolj, da prisluhnete.

Če menite, da potrebujete nekoga, s katerim bi se pogovorili, se obrnite na družinskega zdravnika ali medicinsko ekipo. Društva bolnikov ponujajo tudi podporo družinskim članom ali prijateljem ljudi, ki jim je bil diagnosticiran rak. Pomagajo tudi pri bolj praktičnih zadevah, kot so finančna podpora in pravno svetovanje.

Vloga družine in prijateljev

Kot družinski član ali bližnji prijatelj imate pomembno vlogo pri paliativni oskrbi. Pomagate lahko pri praktičnih stvareh, kot so čiščenje, pranje ali kuhanje. Lahko tudi podprete tim za paliativno oskrbo, ki skrbi za vašega partnerja, družinskega člana ali prijatelja. Pri timu za paliativno oskrbo se pozanimajte o možnostih pomoči pri negi na domu.

Če menite, da potrebujete nekoga, s komer bi se lahko pogovorili, se obrnite na tim za paliativno oskrbo, družinskega zdravnika ali duhovnika. Tim za paliativno oskrbo vas lahko usmeri k ljudem, ki vam bodo pomagali pri spopadanju s psihičnimi obremenitvami.

Društva bolnikov ponujajo tudi podporo družinskim članom ali prijateljem.

Pogosto zastavljena vprašanja o raku ledvic

V tem poglavju je pregled najpogostejših vprašanj o raku ledvic. Več informacij lahko najdete v različnih poglavjih brošure Informacije za bolnike z rakom ledvic  Evropskega druženja urologov.

V nadaljevanju so na voljo splošne informacije, pristopi pa se v različnih državah lahko razlikujejo. Če imate kakršnakoli vprašanja ali pomisleke glede svojega zdravstvenega stanja, se obrnite na svojega zdravnika.

Kaj je rak ledvic?

Rak ledvic je maligna rast celic (tumor) v ledvicah. Njegovo strokovno ime je karcinom ledvičnih celic. Tumor v ledvicah je lahko tudi benigen.

Rak ledvic je splošni izraz. Obstaja veliko variant tumorjev v ledvicah in stadijev bolezni. Če je tumor omejen na ledvico in se ni razširil, se imenuje lokaliziran rak ledvic. Pri lokalno napredovalem raku ledvic je tumor zrasel iz ledvic v okoliško tkivo in vdrl v vene, v nadledvično žlezo, ali bezgavke. O metastatski bolezni govorimo, če se je rak razširil bodisi v oddaljene bezgavke ali v druge organe.

Rak ledvic je pogostejši pri moških. Večina bolnikov je ob diagnozi starih med 60 in 70 let.

Kakšni so simptomi raka ledvic?

Rak ledvic je v večini primerov asimptomatski, kar pomeni, da bolnik nima jasnih simptomov, ki bi kazali na bolezen. Večina tumorjev ledvic se najde naključno med radiološkim slikanjem zaradi drugih težav, npr. bolečin v hrbtu.

Ko tumor raste, se lahko pojavi stalna ledvena bolečina na prizadeti strani, občutek teže ali kri v urinu.

Drugi možni simptomi so:

• Povišan krvni tlak
• Vročina in nočno znojenje
• Izguba apetita
• Hujšanje
• Slabokrvnost

Ti simptomi se imenujejo paraneoplastični sindrom in so reakcija telesa na katerokoli vrsto raka.

Našteti simptomi niso nujno znak raka. Če imate katerega od teh simptomov, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Katere preiskave se opravijo za diagnosticiranje raka ledvic?

Ker obstaja več vrst tumorjev ledvic, je potrebno opraviti vrsto preiskav, da se bolje razume vaš specifičen primer. Ti testi vključujejo anamnezo, laboratorijske preiskave in radiološko slikanje. Včasih se upošteva tudi družinska anamneza. CT ali MRI preiskava (skeniranje) razkrije velikost tumorja in ali tumor vrašča v lokalne vene, bezgavke, ali okolišne organe. To je pomembno za odločitve o nadaljnjem zdravljenju. Zdravnik lahko opravi tudi klinični pregled in odvzame vzorce krvi in urina.

Kako so razvrščeni tumorji ledvic?

Tumorji ledvic so razvrščeni glede na stadij bolezni, podtip in oceno agresivnosti tumorskih celic. Ti trije elementi so osnova za odločanje o načinu zdravljenja.

Stadij razširjenosti tumorja pove, kako napredoval je tumor in ali so v bezgavkah ali drugih organih prisotne metastaze. Bolezen razvrščamo v štiri stadije. Stadij razširjenosti tumorja ledvic temelji na klasifikaciji TNM, ki upošteva velikost in invazivnost tumorja (T-tumor), prizadetost bezgavk (N-node) in razširjenost bolezni v drugih delih telesa (M-metastasis).

Obstajajo različni podtipi tumorjev ledvic. Večina ledvičnih tumorjev je karcinomov renalnih celic (okoli 80-85%). Od teh je najpogostejši podtip svetlocelični karcinom renalnih celic (80%), 10% je papilarnih karcinomov renalnih celic in 5% kromofobnih karcinomov renalnih celic. Preostalih 5% je karcinomov zbiralnih kanalčkov renalnih celic (ali Duct-Bellinijev-karcinom) in raznih neobičajnih in dednih karcinomov.

Tretja komponenta klasifikacije je ocena agresivnosti tumorskih celic. Ocena po Fuhrmanu je najpogosteje uporabljen sistem. Patolog bo vaš tumor razvrstil v enega od 4 razredov.

Kako se lahko pripravim na posvet?

Priprava na posvet je lahko zelo koristna. To vam bo pomagalo, da z vašim zdravnikom bolje obravnavata vprašanja in skrbi. Tukaj je nekaj nasvetov:

• Zapišite si vprašanja, ki bi jih radi postavili zdravniku. To vam bo pomagalo, da si zapomnite stvari, ki jih želite vprašati. Zapisovanje vprašanj vam lahko pomaga organizirati vaše misli.
• Če lahko, vzemite koga s seboj na posvet. Dobro je imeti nekoga, da z njim razpravljate o tem, kar vam je povedal zdravnik, saj se verjetno vsak spomni različnih stvari.
• Vprašajte o vaši specifični vrsti raka in možnostih zdravljenja.
• Če zdravnik uporablja besede, ki jih ne razumete, ga prosite za razlago.

Kako se zdravi raka ledvic?

Odločitev o načinu zdravljenja se sprejme po razvrstitvi tumorja, ob upoštevanju vaše prognoze in možnosti zdravljenja v vaši bolnišnici. Najpomembnejši dejavnik pri izbiri zdravljenja je stadij bolezni.

Načini zdravljenja raka ledvic so:

• Delna nefrektomija
• Radikalna nefrektomija
• Citoreduktivna nefrektomija
• Aktivni nadzor
• Radiofrekvenčna ablacija
• Krioterapija
• Antiangiogena terapija
• Imunoterapija
• Kemoterapija
• Zdravljenje z obsevanjem

Kaj je delna nefrektomija in kdaj je priporočljiva?

Delna nefrektomija je vrsta operacije raka ledvic, pri kateri odstranimo le tumor, zdravo tkivo ledvice pa ohranimo. To je priporočljivo, kadarkoli je le možno, načeloma pa kadar je tumor omejen na ledvico.

Po delni nefrektomiji zaradi raka ledvic zdravnik načrtuje redne nadaljnje kontrolne preglede. Spremljanje traja najmanj 5 let, v tem času lahko zdravnik bolnika napoti na različne preiskave, npr. CT trebuha, ultrazvok, rentgensko slikanje prsnega koša in analize urina in krvi.

Kaj je radikalna nefrektomija in kdaj je priporočljiva?

Radikalna nefrektomija je vrsta kirurškega posega, pri katerem se odstrani celotna prizadeta ledvica. Priporočljiva je, če je tumor že zrasel izven ledvice. Prav tako se ta operacija priporoča v primerih, ko tumorja ni mogoče odstraniti na način, da bi zdrav del ledvice lahko ohranili. Večina ljudi brez večjih zapletov lahko živi z eno delujočo ledvico.

Po radikalni nefrektomiji zaradi raka ledvic zdravnik načrtuje redne nadaljnje kontrolne preglede. Spremljanje traja najmanj 5 let, pogosto tudi dlje. V tem času lahko zdravnik bolnika napoti na različne preiskave, npr. CT trebuha, ultrazvok, rentgensko slikanje prsnega koša in analize urina in krvi.

Kaj je citoreduktivna nefrektomija in kdaj je priporočljiva?

Citoreduktivna nefrektomija je operacija, ki se priporoča pri metastatskem raku ledvic. Cilj je odstraniti čim večje število tumorjev. Zato je treba odstraniti ledvico in morda tudi druge okoliške organe, kot so vranica, trebušna slinavka, deli črevesja ali jeter.

Kaj je aktivni nadzor in kdaj je priporočljiv?

Aktivni nadzor je oblika zdravljenja, pri katerem zdravnik aktivno spremlja tumor. Priporočljiv je, če operacija za vas ni najboljša možnost in imate v ledvici tumor, ki je manjši od 4 cm.

Če je tumor agresiven, aktivni nadzor ni dobra opcija in se vam priporoči drugačno zdravljenje. Če ste dober kandidat za aktiven nadzor, bo vaš zdravnik vzpostavil strog urnik kontrolnih obiskov.

Pri vsakem obisku bo povprašal o kakršnihkoli spremembah v vašem zdravju, opravil klinični pregled in pregledal rezultate krvnih preiskav. Pred vsakim obiskom boste verjetno opravili CT ali ultrazvočni pregled trebuha ter rentgen prsnega koša, da se spremlja rast tumorja.

V večini primerov je redni obisk v prvem letu po diagnozi potreben na vsake 3 mesece. V naslednjih dveh letih so obiski predvideni na vsakih 6 mesecev, nato pa enkrat na leto.

Kaj je radiofrekvenčna ablacija in kdaj je priporočljiva?

Radiofrekvenčna ablacija (RFA) izkorišča toploto, ki jo proizvajajo visokofrekvenčni radijski valovi za uničenje rakavih celic.

Zdravnik vam lahko predlaga zdravljenje z RFA, če imate majhen tumor ledvice (manjši kot 4 cm) in operacija za vas ni najboljša možnost. RFA je učinkovito in varno zdravljenje majhnih tumorjev ledvic, vendar obstaja tveganje, da bodo tumorske celice ostale v ledvici tudi po posegu. To povečuje tveganje za ponovitev bolezni. RFA se lahko izvede več kot enkrat v primeru ponovitve ali če prvo zdravljenje ni bilo uspešno.

Po RFA bolnik prihaja na kontrolni pregled na vsake 3 mesece. Med temi obiski opravi CT ali MRI slikanje, da se pravočasno odkrijejo morebitne ponovitve tumorja.

Kaj je krioterapija in kdaj je priporočljiva?

Krioterapija, znana tudi kot krioablacija, uniči tumorske celice z zamrzovanjem z utekočinjenim plinom, najpogosteje tekočim dušikom ali argonom.

Zdravnik vam lahko predlaga zdravljenje s krioterapijo, če imate majhen tumor ledvice (manjši kot 4 cm) in operacija za vas ni najboljša možnost. Krioterapija je učinkovito in varno zdravljenje majhnih tumorjev ledvic, vendar obstaja tveganje, da bodo tumorske celice ostale v ledvici tudi po posegu. To povečuje tveganje za ponovitev. Krioterapija se lahko izvede več kot enkrat v primeru ponovitve ali če prvo zdravljenje ni bilo uspešno.

Po kiroterapiji bolnik prihaja na kontrolni pregled na vsake 3 mesece. Med temi obiski opravi CT ali MRI slikanje, da se pravočasno odkrijejo morebitne ponovitve tumorja.

Kaj je zdravljenje z antiangiogeni in kdaj je priporočljivo?

Antiangiogeni so skupina zdravil, ki upočasnijo rast tumorja ali tumor celo zmanjšajo. Preprečujejo nastanek novih krvnih žil, ki prehranjujejo tumor in mu omogočajo, da raste. Antiangiogena terapija se pogosto imenuje ciljana terapija, ker v glavnem prizadene rakave celice.

Antiangiogeni so priporočljivi pri metastatski bolezni. Morda je to najboljša možnost zdravljenja za vas, če je operacija za vas preveč tvegana ali če tumorja ni mogoče odstraniti. V drugih primerih je antiangiogena terapija priporočljiva pred operacijo, da se tumor skrči in da se ga lahko kasneje lažje odstrani z operacijo.

Kakšni so stranski učinki antiangiogene terapije?

Ker ta zdravila vplivajo na nastanek novih krvnih žil v celotnem telesu, povzročajo številne neželene učinke. Najpogosteje vplivajo na ščitnico, srce in kožo.

Upočasnjujejo tudi celjenje ran, zato zdravljenja ne morete začeti dokler se vaše operativne rane popolnoma ne zacelijo.

Še en pogost neželeni učinek je utrujenost. Topomeni, da se počutite bolj utrujeni kot običajno, da ste brez energije in se to po spanju ne izboljša. Lahko imate bolečine v sklepih, mišicah in prsih. Večina ljudi čuti utrujenost tudi šest mesecev do enega leta po zdravljenju. Utrujenost je lahko stranski učinek zdravil, vendar pa je lahko tudi posledica tumorja ali metastaz.

Pogosto vam je lahko med zdravljenjem slabo ali se slabo počutite. Lahko imate tudi drisko ali zaprtje. Če imate katerega od teh simptomov, obvestite zdravnika, da vam predpiše zdravila za nadzor simptomov.

Kaj je imunoterapija in kdaj je priporočljiva?

Imunoterapija je vrsta zdravljenja raka, ki spodbuja imunski sistem za boj proti tumorskim celicam.

Imunoterapija se le redko uporablja za zdravljenje raka ledvic. Pri metastatskem raku ledvic se uporablja v kombinaciji z antiangiogenim zdravilom bevacizumab.

Kakšni so stranski učinki pri imunoterapiji?

Najpogostejši neželeni učinki so utrujenost in gripi podobni simptomi kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica, glavoboli in bolečine v mišicah in sklepih. Skoraj vsi bolniki imajo na začetku zdravljenja neželene učinke. Navadno se stanje v nadaljevanju zdravljenja izboljša. Simptomi se pojavijo 2 do 4 ure po injiciranju in trajajo približno 12 ur. Paracetamol lahko pomaga pri odpravi teh simptomov.

Drugi neželeni učinki zdravljenja so lahko hujši. Vključujejo spremembe v krvni sliki, slabost, bruhanje, drisko ter depresijo ali anksioznost. Zdravnik bo skrbno spremljal vaše zdravstveno stanje.

Kaj je kemoterapija in kdaj je priporočljiva?

Kemoterapija je vrsta zdravljenja z zdravili, ki so sestavljena iz ene ali več kemikalij, ki so strupene za celice. Zdravila napadejo celice, ki se hitro delijo; to so predvsem tumorske celice, pa tudi celice za rast las in kostni mozeg. Običajno se kemoterapija daje intravensko.

Kemoterapija pri raku ledvic načeloma ni učinkovita. Pri metastatskem raku ledvic po popolni odstranitvi primarnega tumorja lahko učinkuje kemoterapija s 5-fluorouracilom v kombinaciji z imunoterapijo.

Kaj je zdravljenje z obsevanjem (radiacijska terapija) in kdaj je priporočljivo?

Zdravljenje z obsevanjem poškoduje in uničuje rakasto tkivo. Tumorji ledvic na splošno niso zelo odzivni na radiacijsko terapijo. Zato je tovrstno zdravljenje priporočljivo samo za lajšanje simptomov, ki jih povzroča primarni tumor ali metastaze, ki jih operativno ni mogoče odstraniti.  Radiacijska terapija za raka ledvic je na splošno priporočljiva kot del paliativnega zdravljenja.

Kaj so klinične raziskave?

Če imate metastatski rak ledvic, vam zdravnik lahko predlaga, da bi sodelovali v klinični raziskavi. To je vrsta študije, v kateri se ocenjujejo nova ali že uveljavljena zdravila.

Zdravnik vam bo pred sodelovanjem v raziskavi vse pojasnil. Vaši simptomi in splošno stanje se bodo pogosteje in natančneje spremljali kot med rednim zdravljenjem.

Sodelovanje v klinični raziskavi lahko kadarkoli prekinete, brez pojasnjevanja.

Kakšen bo učinek raka ledvic na moje življenje?

Diagnosticirani rak ima velik vpliv na vaše življenje in življenje vaših najdražjih. Lahko povzroči občutek tesnobe, negotovosti, strahu ali celo depresije. Zdravljenje raka je naporno in bo vplivalo na vaše delo in družabno življenje. Če želite poiskati podporo, se posvetujte s svojim zdravnikom ali medicinsko sestro. Lahko vam bosta dala kontaktne podatke društev bolnikov ali drugih, ki vam lahko pomagajo pri psihološki podpori ali praktičnih zadevah, kot je finančno svetovanje.

Morda vas skrbi vaša prognoza, vpliv zdravljenja na vaš finančni položaj ali druga vprašanja. Zelo pogosta je skrb, da se bo rak ponovil. Večina bolnikov ali njihovih najdražjih je zaskrbljenih. Povprašajte svojega zdravnika o verjetnosti za ponovitev raka. Prosite lahko tudi za psihološko podporo, če menite, da morate imeti nekoga za pogovor.  Podporo vam lahko nudijo tudi društva bolnikov.

Med zdravljenjem boste morali biti odsotni z dela. Pogovorite se s svojim nadrejenim o najboljšem načinu, da se vrnete na delo. Morda boste lahko delali s polovičnim delovnim časom ali na drugem delovnem mestu.

Pogovorite se o možnih finančnih posledicah vašega zdravljenja z zdravstvenimi delavci. Morda vas bodo lahko usmerili, da dobite nasvete o vašem ekonomskem položaju ali celo finančno pomoč.

Operacija in zdravljenje raka lahko vplivata na vašo spolnost. Pri moških se lahko pojavi erektilna disfunkcija kot stranski učinek antiangiogene terapije. Depresija in utrujenost lahko negativno vplivata tudi na vaše spolno življenje. Pomembno je, da se s partnerjem pogovorite o svojih občutkih. Obstaja veliko načinov za intimnost. Če ne želite, da bi bili spolno aktivni, bodite blizu drug drugemu, se dotikajte, dajajte in sprejemajte objeme in tudi samo sedite in / ali ležite drug ob drugem.

Kaj pa če moj rak ledvic ni ozdravljiv?

 Včasih ozdravitev pri raku ledvic ni mogoča. Kadar zdravljenje ni več uspešno, se vam ponudi paliativna oskrba za lajšanje simptomov.

Paliativna oskrba je koncept obravnave s ciljem optimiziranja kakovosti življenja, kadar bolezni ni mogoče pozdraviti. Med paliativno oskrbo bolnika in svojce podpira multidisciplinarni tim. Skupaj lahko obravnavajo fizična, psihološka, ​​družbena in duhovna vprašanja. Paliativna oskrba vključuje nadzorovanje simptomov in lajšanje bolečin.

Tim za paliativno oskrbo lahko za vas skrbi v bolnišnici ali doma. Druga možnost je sprejem v ustanovo hospic, ki vam ponuja nego v zadnji fazi vašega življenja.

Imam družinskega člana oz. prijatelja, ki ima raka ledvic. Kako lahko pomagam?

Diagnoza raka ne vpliva le na bolnika, temveč tudi na ljudi okoli njega. Kot svojec oz. bližnja oseba lahko nudite podporo na več različnih načinov. Včasih lahko pomagate pri praktičnih stvareh, kot so pranje, vrtnarjenje ali nakupovanje.

Morda je prav tako koristno iti z bolnikom k zdravniku. Lahko mu ponudite prevoz do zdravnika ali pomoč pri oblikovanju vprašanj, ki bi jih moral vprašati. Morda se bosta spomnila različnih stvari ali se osredotočila na različne podrobnosti, o katerih se lahko kasneje skupaj pogovorita. Lahko tudi vprašate zdravnika, kako lahko zdravljenje vpliva na vaša življenja v smislu nege in psiholoških učinkov.

Društva bolnikov lahko pomagajo tudi pri bolj praktičnih zadevah in finančni podpori.

Imam družinskega člana oz. prijatelja, ki ima raka ledvic. Kje lahko poiščem podporo?

Diagnoza in zdravljenje sta lahko zelo čustvena za vse vpletene. Zdravljenje raka je naporno in vaše življenje se lahko nenadoma spremeni. Pojavila se bodo vprašanja o prognozi, učinkih zdravljenja in smrti. Kot prijatelj ali ljubljeni ste lahko tam in poslušate. Včasih ne boste imeli odgovorov, vendar je marsikdaj dovolj, da prisluhnete.

Če menite, da potrebujete nekoga, s katerim bi se pogovorili, se obrnite na družinskega zdravnika ali medicinsko ekipo. Društva bolnikov ponujajo tudi podporo družinskim članom ali prijateljem ljudi, ki jim je bil diagnosticiran rak.