Hormonska terapija

O hormonski terapiji

Kaj je hormonsko zdravljenje?

Rak prostate je eden najpogostejših rakov pri moških, bolezen pa je zaradi napredka znanosti v večini primerov ozdravljiva. Hormonska terapija je učinkovito zdravljenje raka prostate, ki ustavi rast raka. Vrsta hormonske terapije, ki vam jo bodo ponudili, je odvisna od stadija in stopnje vašega raka.

Ko začnete pot z rakom, vas lahko kopica različnih izrazov, ki jih slišite, zelo zmede. Zavedamo se, da vam različna poimenovanja za vrsto raka ali zdravljenje lahko vzbujajo še več skrbi.

Hormonsko zdravljenje se pogosto poimenuje tudi:

• terapija z zaviranjem androgenov,
• terapija z odtegnitvijo androgenov ali ADT,
• kemična kastracija,
• kirurška kastracija.

Izraz hormonsko zdravljenje uporabljamo, ker menimo, da je najpreprostejši in najlažje zapomljiv.

Kako deluje hormonsko zdravljenje?

Hormonska terapija deluje tako, da znižuje raven testosterona v telesu, to je hormon, ki se tvori predvsem v modih. Testosteron vpliva na videz in spolni razvoj, pomaga telesu graditi mišice in kosti ter vpliva na spolno slo. Čeprav je torej pomemben hormon za večino moških, pa je njegova slaba plat, da ob pojavu raka prostate omogoča njegovo rast.

Hormonska terapija uravnava količino testosterona v telesu. Cilj terapije je, da ustavi rast tumorja. Aplicira se z injekcijo, vsadkom, tabletami ali nosnim pršilom.

Najpogostejše vrste hormonskega zdravljenja so:

• agonisti LHRH,
• antagonisti LHRH,
• antiandrogeni,
• abirateron in
• orhidektomija.

V nekaterih primerih se ti postopki lahko kombinirajo.

Kakšna so tveganja in neželeni učinki hormonskega zdravljenja?

Hormonsko zdravljenje je koristno in učinkovito zdravljenje pri moških z rakom prostate, a ima kot skoraj vsako zdravljenje tveganja in neželene učinke. Glavna tveganja in neželeni učinki hormonskega zdravljenja so posledica vpliva na testosteron. Vaše telo se na hormonsko zdravljenje odziva na različne načine, neželeni učinki pa navadno izginejo, ko se zdravljenje konča.

Najpogostejša tveganja in neželeni učinki so:

• vročinski oblivi,
• utrujenost,
• občutljivost dojk,
• manjša spolna želja,
• erektilna disfunkcija,
• osteoporoza,
• diabetes,
• težave s srcem in ožiljem.

Klinične študije so pokazale, da so nekatere vrste hormonskega zdravljenja povezane s povečanim tveganjem za resne srčno-žilne težave. To pomeni, da lahko hormonsko zdravljenje poveča tveganje za srčni infarkt, možgansko kap ali druge resne zaplete, če že imate bolezni srca in ožilja. Vi in vaš zdravnik se morate zavedati tega povečanega tveganja. Več informacij o tveganju za srčno-žilne bolezni in hormonski terapiji najdete tukaj.

Različna zdravljenja povzročajo različne neželene učinke, ki se lahko razlikujejo od osebe do osebe. Ko vam predpišejo hormonsko terapijo, bodo vašemu zdravilu priložene podrobne informacije o zdravilu, njegovi uporabi in znanih neželenih učinkih. Pomembno je, da pred začetkom uporabe kateregakoli novega zdravljenja natančno preberete ta navodila, da boste vedeli, kaj lahko pričakujete in kdaj se lahko obrnete na svojega zdravnika za dodaten nasvet.

Kako dolgo bom potreboval hormonsko terapijo?

Običajno boste morali po začetku hormonskega zdravljenja vsake tri mesece obiskati zdravnika, da preveri, kako zdravljenje deluje.

Nekateri moški potrebujejo neprekinjeno hormonsko terapijo, drugi pa zdravljenje jemljejo nekaj časa, nato ga prekinejo in imajo premor – takemu zdravljenju rečemo intermitentna terapija. Zdravnik se bo z vami pogovoril, ali hormonsko terapijo potrebujete za vse življenje ali občasno. To je močno odvisno od tega, kako dobro je vaš rak nadzorovan in kako se bo sčasoma spremenila raven PSA.

Z občasnim hormonskim zdravljenjem lahko omejite neželene učinke zdravljenja in hkrati ohranite dober splošni nadzor nad rakom, a je pri občasnem hormonskem zdravljenju treba redno spremljati raven PSA. Zdravnik se bo z vami dogovoril, pri kateri vrednosti PSA boste morali nadaljevati hormonsko zdravljenje. Z leti se lahko obdobja brez zdravljenja tudi skrajšajo.

Kaj se zgodi, če hormonsko zdravljenje preneha učinkovati?

Sčasoma lahko rakave celice prostate postanejo odporne proti hormonskemu zdravljenju in rak lahko začne ponovno rasti. Če se vam to zgodi, se bo zdravnik z vami pogovoril o nadaljnjih možnostih zdravljenja.

Različne vrste hormonskega zdravljenja

Kako deluje hormonsko zdravljenje?

Hormonska terapija deluje tako, da znižuje raven testosterona v telesu, hormona, ki nastaja predvsem v testisih. Testosteron vpliva na videz in spolni razvoj, pomaga telesu graditi mišice in kosti ter vpliva na spolno slo. Čeprav je torej pomemben hormon za večino moških, pa je njegova slaba plat, da raku prostate omogoča njegovo rast. Cilj zdravljenja je ustaviti rast tumorja.

Najpogostejše vrste tega zdravljenja so agonisti LHRH, antagonisti LHRH, antiandrogeni, abirateron in orhidektomija. Katero vrsto zdravljenja boste prejemali, je odvisno od stadija in stopnje raka. Zdravnik se bo z vami podrobno pogovoril o načrtu zdravljenja, v pomoč pa vam je lahko tudi naslednja preglednica.

Agonisti LHRH se navadno dajejo v obliki injekcij ali vsadkov. Delujejo tako, da blokirajo komunikacijo med možgani in testisi in tako zavirajo proizvajajnje testosterona v testisih.

V nadaljevanju so navedeni običajni agonisti LHRH, ki se uporabljajo. Vsa zdravila imajo splošno oz. generično ime in ime farmacevtske družbe, ki jih proizvaja, čemur rečemo tudi tržno ime.

Vaš zdravnik se bo z vami pogovoril, katero zdravljenje z agonisti LHRH je priporočljivo za vas.

Navadno se telo ob prvem začetku zdravljenja z agonisti LHRH odzove s povečanjem proizvodnje testosterona, čemur rečemo »izbruh«. Zaradi izbruhov se lahko simptomi na začetku poslabšajo, tumor pa lahko za kratek čas hitro raste. Zaradi tega boste dobili tudi tablete, znane kot antiandrogeni. Te tablete preprečujejo, da bi testosteron dosegel rakave celice, tako da te ne morejo rasti.

Antagonisti LHRH

Antagonisti LHRH delujejo nekoliko drugače kot agonisti LHRH. Preprečujejo tvorbo testosterona v testisih, vendar ne povzročajo izbruhov kot agonisti LHRH, zato vam ne bo treba jemati antiandrogenskih tablet.

Degareliks (Firmagon®) je zdravilo z antagonisti LHRH, ki je na voljo v Evropi. Daje se v obliki mesečne injekcije pod kožo.

Antiandrogeni

Antiandrogeni so skupina zdravil, ki preprečujejo vstop testosterona v rakave celice in s tem njihovo rast. Ponavadi se dajejo skupaj z drugimi hormonskimi zdravili ali pred radioterapijo. Lahko pa vam ponudijo samostojno zdravljenje z antiandrogeni, da bi preizkusili, ali se bo tumor tako zmanjšal.

Če vam predpišejo tablete proti androgenom, boste morali redno opravljati tudi krvne preiskave. S tem se preveri raven krvnih celic ter delovanje jeter in ledvic.

Zdravnik se bo z vami pogovoril o tem, katero antiandrogensko zdravilo najbolje obvladuje vaš stadij raka prostate. Morda boste želeli poznati imena različnih antiandrogenskih zdravil, ki so vam na voljo.

Abirateron

Abirateron (Zytiga®, Yonsa®) je druga vrsta hormonskega zdravljenja. Ponavadi ga ponudijo moškim z napredovalim rakom prostate, pri katerih se rak ne odziva na druga zdravljenja. Jemlje se v obliki tablet, in ne injekcij.

Tako kot druga hormonska zdravljenja deluje tako, da telesu preprečuje proizvodnjo testosterona, toda drugače kot druga zdravljenja. Abirateron ne zdravi bolezni, lahko pa pomaga ohranjati nadzor nad rakom in pri odpravljanju nekaterih simptomov.

Če se odločite za jemanje abiraterona, boste morali jemati tudi steroidne tablete. Jemanje steroidov v kombinaciji z abirateronom zmanjša tveganje za neželene učinke zdravljenja.

Orhidektomija

Nekaterim moškim lahko ponudijo operacijo, imenovano orhidektomija, ki pomaga pri obvladovanju raka prostate. Orhidektomija je oblika hormonske terapije, pri kateri se s kirurškim posegom odstranita oba testisa. Navadno se opravi v lokalni anesteziji, zato med posegom ne boste ničesar čutili, vendar boste budni.

Orhidektomija za zdravljenje raka prostate se ponavadi ne priporoča pred medikamentoznim hormonskim zdravljenjem, se pa priporoča pri bolnikih, ki ne morejo jemati medikamentoznega hormonskega zdravljenja, ali pri tistih, ki imajo hude neželene učinke tega zdravljenja. Ko je orhidektomija opravljena, stanja ni več mogoče povrniti.

Čeprav se operacija šteje za manjšo, se zavedamo, da je odstranitev testisev pomembna odločitev. Morda vam bo v pomoč pogovor z drugimi moškimi, ki so prestali orhidektomijo, da boste razumeli, kakšna pot vas čaka.

Podpora

EAU v sodelovanju z bolnišnicami v Združenem kraljestvu in na Irskem ponuja izobraževalni program ADT, ki bolnikom pomaga pri obvladovanju neželenih učinkov hormonske terapije.

Izobraževalni program ADT je brezplačno 1,5-urno srečanje, na katerem bodo bolniki in njihovi bližnji:

• izvedeli več o neželenih učinkih ADT,
• se naučili, kako obvladovati neželene učinke,
• izpolnili vaje za določanje ciljev, ki vas bodo naučile, kako obvladovati neželene učinke ADT.

Program je namenjen tako bolnikom kot njihovim partnerjem ali bližnjim. Bolnikom, ki nimajo partnerja, priporočamo, da povabijo družinskega člana ali bližnjega prijatelja, da se skupaj z njimi udeleži seje.

Udeleženci prejmejo brezplačen izvod knjige Androgen Deprivation Therapy: za moške z rakom prostate in njihove bližnje.

V knjigi ADT so predstavljeni vsi znani neželeni učinki ADT ter uveljavljene, z dokazi podprte strategije obvladovanja teh neželenih učinkov. Knjiga obravnava neželene fiziološke učinke, kot so povečanje telesne teže, izguba mišične mase, mineralna gostota kosti ter tveganje za sladkorno bolezen in bolezni srca in ožilja. Prav tako lahko ADT vpliva na razpoloženje, raven energije, erektilno funkcijo in libido bolnikov. Moški lahko tudi izgubijo dlake na telesu (na rokah, nogah in trupu) ter doživijo krčenje spolovil (penisa in semenčic). Vsi ti neželeni učinki so obravnavani v tem zvezku.

Knjiga je resnično delovni zvezek za bolnike in partnerje; ni le besedilo, v katerem so opisane strategije za obvladovanje stranskih učinkov. Zato so v vseh glavnih poglavjih posebne vaje, ki bolnikom pomagajo pri izvajanju strategij za obvladovanje neželenih učinkov in pri posebnih spremembah življenjskega sloga. Vključene so tudi vaje, ki bolnikom in partnerjem pomagajo, da si ostanejo blizu, tako čustveno kot fizično, tudi ko ADT zavira bolnikovo spolno zanimanje in delovanje.

Kliknite tukaj za prijavo.