Hormonska terapija in tveganje za srčno-žilne bolezni pri bolnikih z rakom prostate

O raku prostate

Kaj je prostata in kaj je njena naloga?

Prostata je majhna žleza, ki je del reproduktivnega sistema. Velika je približno kot žogica za golf in obdaja cev, ki odvaja urin iz mehurja in se imenuje sečnica.

Moški reproduktivni sistem

Prostata proizvaja gosto belo tekočino, ki se meša s semenčicami iz testisov in tvori spermo ali seme. Proizvaja tudi beljakovino, imenovano za prostato specifični antigen ali PSA. PSA pomaga zmanjšati gostoto semena, zato postane bolj tekoče.

Če so vam diagnosticirali raka prostate, to pomeni, da je v vaši prostati tumor, v katerem so rakave celice, ki se delijo in rastejo. Ko tumor prebije steno prostate, se lahko rakave celice razširijo v druge dele telesa. Poučite se o raku prostate, preiskavah in zdravljenju.

Kaj povzroča raka prostate?

Natančen vzrok za nastanek raka prostate ni znan, vemo pa, da nekatere stvari povečujejo možnost, da se pri moškem razvije rak prostate.

To so dejavniki tveganja. Prisotnost dejavnika tveganja za raka ne pomeni, da bo moški zbolel za rakom prostate, temveč le, da ima večje tveganje zanj.

O hormonski terapiji

Kaj je hormonsko zdravljenje?

Rast raka prostate spodbuja testosteron (moški spolni hormon). Najpogostejši način nadzora nad količino testosterona v telesu je hormonska terapija (znana tudi kot terapija z odvzemom androgenov ali ADT). Zdravnik vam lahko priporoči hormonsko terapijo za zmanjšanje količine testosterona v telesu. Terapija se daje z injekcijo, vsadkom, tabletami ali nosnim pršilom.

Vrsta zdravljenja je odvisna od stadija in stopnje raka. V nadaljevanju so navedene najpogostejše vrste zdravljenja:

• Agonisti LHRH
• Antagonisti LHRH
• Antiandrogeni

O boleznih srca in ožilja

Kaj so bolezni srca in ožilja?

Bolezni srca in ožilja je izraz, ki se uporablja za opis bolezni, ki prizadenejo srce ali krvne žile. V krvnih žilah se lahko kopičijo maščobne obloge in povzročajo zamašitve. Te blokade so zelo nevarne. Lahko omejijo dotok krvi v srce ali možgane, kar lahko povzroči srčni infarkt ali možgansko kap s smrtnim izidom.

Srčno-žilne bolezni so pri moških z rakom prostate pogoste. Zato morate ostati sicer zdravi in skrbeti zase kljub telesni in duševni utrujenosti, ki jo morda občutite po postavitvi diagnoze ali med zdravljenjem.

Kaj povečuje tveganje za bolezni srca in ožilja?

Tveganje za bolezni srca in ožilja se poveča, če kadite, imate prekomerno telesno težo, se ne gibljete, imate visok krvni tlak (hipertenzijo) ali sladkorno bolezen. Če imate v družini bolezni srca in ožilja, je lahko tveganje povečano tudi pri vas.

Kaj je presnovni sindrom?

Presnovni ali metabolični sindrom je kombinacija sladkorne bolezni, debelosti in visokega krvnega tlaka. Je resen zdravstveni problem.

Če imate tri ali več naslednjih dejavnikov tveganja, imate morda presnovni oz. metabolični sindrom:

• povišano raven sladkorja v krvi ali nezmožnost nadzorovanja ravni sladkorja v krvi,
• zelo prekomerno telesno težo ali preveč maščobe okoli pasu (94 cm v pasu pri evropskih moških; 90 cm v pasu pri južnoazijskih moških),
• visoko raven maščob (trigliceridov) in nizko raven »dobrega holesterola« (lipoproteinov visoke gostote) v krvi,
• stalne meritve krvnega tlaka 140/90 mmHg ali več,
• povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov (tromboza).

Presnovni sindrom povečuje tveganje za srčno-žilne bolezni, kar pomeni, da obstaja tveganje za srčni infarkt, možgansko kap ali druge resne zaplete. Če ste afriškega porekla, obstaja večje tveganje za razvoj presnovnega sindroma.

Povezava med hormonsko terapijo in boleznimi srca in ožilja

Kakšna so tveganja hormonske terapije?

Hormonsko zdravljenje je učinkovito zdravljenje za moške z rakom prostate, ima pa tako kot skoraj vsako zdravljenje tveganja ali neželene učinke.

Zakaj hormonsko zdravljenje povečuje tveganje za srčno-žilne bolezni?

Hormonsko zdravljenje povzroča spremembe v presnovi in lahko vpliva na raven sladkorja in holesterola v krvi ter na to, kako vaše telo shranjuje maščobe. Znano je, da te presnovne spremembe vodijo v bolezni srca in ožilja. Za popolno razumevanje povezave med hormonskim zdravljenjem in srčno-žilnimi boleznimi so potrebne nadaljnje raziskave.

Če imate dejavnike tveganja za srčno-žilne bolezni, lahko začetek hormonskega zdravljenja še poveča tveganje za nastanek srčno-žilnih težav med zdravljenjem in po njem. Zato naj vaš zdravnik pred začetkom zdravljenja oceni, ali je načrtovano hormonsko zdravljenje varno za vas.

Kaj je ocena dejavnikov tveganja za srce in ožilje?

Če imate katerega od naslednjih dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni, se pred začetkom hormonskega zdravljenja posvetujte z zdravnikom o »oceni dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni«:

• metabolični sindrom,
• težave s srcem, kot so angina pektoris, srčno popuščanje ali predhodni srčni infarkt,
• težave s krvnimi žilami, na primer bolezen karotidnih ali perifernih arterij.

Če ste že začeli zdravljenje s hormonsko terapijo in menite, da imate povečano tveganje za srčno-žilne težave, se o tem posvetujte s svojim zdravnikom. Če niste prepričani, ali je vaš zdravnik pred začetkom hormonskega zdravljenja ocenil dejavnike tveganja, ga povprašajte o tem .

Kako se izračuna moje tveganje za bolezni srca in ožilja?

Zdravnik bo ocenil obseg vaših trenutnih težav s srcem in ožiljem ter proučil vašo družinsko anamnezo. Opredeliti bo treba tudi vaše tveganje za nastanek resnih srčno-žilnih težav, ki so lahko posledica začetka načrtovanega hormonskega zdravljenja. Zdravnik lahko uporabi tudi kalkulator za oceno tveganja, da ugotovi vaše tveganje za srčno-žilne težave. To so statistični programi, ki jih lahko uporabljajo le zdravstveni delavci in ne bolniki sami.

Rezultati ocene dejavnikov tveganja za srce in ožilje ter izračuni pričakovanega tveganja bodo zdravniku pomagali pri odločitvi, katero hormonsko zdravljenje je za vas najprimernejše. Obstaja več vrst hormonske terapije in nekateri načini zdravljenja so lahko za vas primernejši od drugih. Če je tveganje za srčno-žilne težave veliko, vam bo zdravnik morda priporočil zdravila ali spremembe življenjskega sloga, s katerimi bi zmanjšali tveganje za težave med zdravljenjem s hormoni.

Zmanjšanje tveganja za bolezni srca in ožilja

Kako lahko zmanjšam tveganje za bolezni srca in ožilja?

Glede na obseg vaših srčno-žilnih težav in izračunano tveganje za resne zaplete v prihodnosti vam lahko zdravnik svetuje enega ali več načinov za zmanjšanje tveganja za razvoj srčno-žilnih bolezni. To lahko vključuje zdravila, spremembo življenjskega sloga ali operacijo.

Zdravila

Zdravnik vam lahko predpiše zdravila za:

• preprečevanje nastajanja strdkov (protitrombocitna zdravila),
• znižanje krvnega tlaka (t. i. antihipertenzivi),
• zmanjšanje količine maščob in holesterola v krvi (zdravila za zniževanje lipidov) in tudi.

Spremembe življenjskega sloga

Za zmanjšanje tveganja za bolezni srca in ožilja je treba spremeniti življenjski slog. To vključuje zdravo prehrano, telesno aktivnost, zmanjšanje uživanja alkohola, izogibanje kajenju in skrb za morebitne druge zdravstvene težave.

Morda vam bo v pomoč, če se pridružite izobraževalnemu programu, kot sta Life on ADT ali Feel+®. Družbo Life on ADT je ustanovil znanstvenik, ki se že več kot desetletje zdravi s hormoni. Richard Wassersug je želel pomagati moškim in njihovim družinam, tako da bi ti vedeli, kaj lahko pričakujejo ob začetku hormonskega zdravljenja. V programu in priloženi knjigi so opisani načini obvladovanja neželenih učinkov ter ohranjanja zdravja in kakovosti življenja. Program Feel+® je zasnovan tako, da vam pomaga prevzeti nadzor nad svojim življenjem in vam svetuje, kako postati bolj telesno aktiven. V njem so navedeni nasveti za boljšo izbiro hrane in kako lahko pogovor o raku pomaga vam in vašim bližnjim pri spopadanju s to boleznijo.

Nekateri moški življenjski slog spremenijo brez težav. Za druge se zdi, da so te »preproste« spremembe, čeprav si jih morda želijo, prezahtevne. Seznam prednosti in slabosti vam lahko pomaga, da se prepričate, kako pomembne so te spremembe življenjskega sloga, in vas spodbudi zanje. Morda pa vam bosta zadostno podporno okolje zagotovila pogovor z družino in prijatelji ter skupno uvajanje sprememb.

V nadaljevanju navajamo nekaj praktičnih nasvetov, ki vam bodo morda v pomoč.

Zdrava prehrana

Spreminjanje prehrane ni vedno enostavno. Zaradi številnih pripravljenih obrokov, ki so na voljo v supermarketih, in enostavnega naročanja jedi na dom je težko razmišljati o pripravi obrokov iz osnovnih sestavin. Svojemu telesu lahko pomagate tako, da se prehranjujete čim bolj zdravo in zmerno.

Prvi korak je, da zaužijete manj živil z veliko kalorijami, maščobami, soljo in sladkorji ter jih zamenjate za bolj zdrava, vključno z več sadja in zelenjave. Z visokokakovostnimi in enostavnimi sestavinami za pripravo obrokov v shrambi in hladilniku se boste lažje držali načrta zdrave prehrane.

V nadaljevanju predstavljamo nekaj primerov zdravih alternativ:

Ohranjanje aktivnosti

Moški, ki se zdravijo s hormoni, običajno pridobivajo telesno težo (v obliki maščobe, navadno okoli trebuha in bokov), še bolj pa, če niso telesno dejavni. Vemo, da je vadba morda zadnja stvar, na katero zdaj mislite, vendar vas spodbujamo, da vadbo obravnavate kot bistven del celotnega zdravljenja. Prav tako je pomembno, da začnete telovaditi, preden opazite spremembe telesne teže; ko enkrat pridobite težo, jo je težko izgubiti.

Ne pozabite, da vse, kar vključuje gibanje, šteje kot vadba! Hiter sprehod, tek s psom, plavanje, vrtnarjenje, okraševanje, gospodinjska opravila, šport, igra z otroki ali vnuki – vse to šteje. Če vam vadba doma ali v telovadnici ne ustreza, poskusite v svoj teden vključiti več dnevnih dejavnosti, ki vam bodo pomagale ohranjati telesno aktivnost.

Če ste že do zdaj bili telesno dejavni, vam priporočamo, da povečate svojo telesno dejavnost in tako ohranite svojo telesno težo.

Zmanjšanje uživanja alkohola

Če redno uživate alkohol, lahko preizkusite te preproste predloge, ki vam bodo pomagali zmanjšati količino zaužitega alkohola.

• Če pri pitju žganih pijač uporabljate merilnik za alkohol ali za vino vzamete manjši kozarec (125 ml), lahko zmanjšate količino zaužitega alkohola in kalorij.
• Poskusite zamenjati močna piva ali vina z manj močnimi alternativami. V supermarketih in gostinskih lokalih je na voljo vse več pijač brez alkohola ali z nizko vsebnostjo alkohola. Nekatere od teh alternativ so po okusu zelo podobne originalnim. Ali ste vedeli, da lahko kupite tudi brezalkoholni rum, viski in gin?
• Prijateljem in družini sporočite, da ste zmanjšali uživanje alkohola, da vas bodo lahko pri tem podprli. Se počutite tekmovalno? Zakaj ne bi postavili izziva, kdo bo v tednu dni popil najmanj?

Izogibajte se kajenju

Če kadite že več let, ste kadilec ob družabnih dogodkih ali pa po cigaretah posegate v stresnih trenutkih, vemo, da ne morete zmanjšati ali opustiti kajenja čez noč.

• Postavite si realističen načrt, ki vam bo pomagal doseči cilj, in se spomnite, zakaj to počnete.
• Prijateljem in družini sporočite, da zmanjšujete količino cigaret/poskušate opustiti kajenje, da vas bodo lahko pri tem podprli.
• Z zdravnikom se posvetujte o nadomestnem zdravljenju z nikotinom.

Kirurški poseg

Če obstaja velika verjetnost, da se bo zaradi začetka hormonskega zdravljenja tveganje za srčno-žilne bolezni pri vas nevarno povečalo, se bo vaš zdravnik želel z vami pogovoriti o drugih razpoložljivih možnostih. Morda se bo zdravnik z vami pogovarjal o kirurškem posegu, imenovanem orhidektomija. Ta operacija pomeni odstranitev testisov. Gre za preprosto operacijo, pri kateri se odstrani večina izvora testosterona. To tudi pomeni, da nekateri neželeni učinki hormonske terapije za vas morda ne bodo problematični, vendar je to postopek, po katerem stanja ni mogoče povrniti. Glede na tveganje za srčno-žilne težave se morate prepričati, ali je to pravo zdravljenje za vas.

Življenje z rakom

Kako je živeti z rakom prostate in srčno-žilnimi boleznimi?

Sporočilo, da imate raka, je lahko velik šok, tudi če ste se pripravili na možnost, da bodo vaši testi pozitivni. Čeprav se veliko ljudi z rakom pozdravi ali z njim živi več let, lahko diagnoza raka pri vas in vaših bližnjih povzroči različne strahove in čustva.

Če temu dodate hormonsko terapijo, ki zmanjša količino testosterona v telesu, je povsem pričakovano, da ste potrti, jezni ali preprosto niste taki kot običajno.

Če vsemu omenjenemu priključimo še informacijo, da imate povečano tveganje za srčno-žilne bolezni ali presnovni sindrom, je jasno, da lahko to močno vpliva na vaše duševno zdravje! Vemo, da je sporočilo, da morate poleg vsega, kar doživljate, spremeniti življenjski slog, nekaj, česar si ne želite slišati, toda to vam lahko resnično podaljša ali celo reši življenje.

Morda vam bo v pomoč program, kot je Life on ADT ali Feel+®, ki vam in vašim bližnjim pomaga obvladovati neželene učinke zdravljenja, izboljšati kakovost življenja in ohraniti močne intimne odnose med hormonskim zdravljenjem.

Pomembno je vedeti, da niste sami. Če imate težave, se z zdravnikom pogovorite o lokalnih podpornih skupinah ali svetovalnih službah, ki bi lahko pomagale vam in vašim bližnjim.

Kako dolgo bom potreboval hormonsko terapijo?

Nekateri moški potrebujejo neprekinjeno hormonsko terapijo, drugi pa zdravljenje jemljejo nekaj časa, nato ga prekinejo in imajo premor; ta pristop imenujemo intermitentna terapija. Zdravnik vas bo seznanil, ali hormonsko terapijo potrebujete vse življenje ali občasno. To je v veliki meri odvisno od tega, kako dobro je vaš rak nadzorovan in kako se bo sčasoma spremenila raven PSA.

Z občasnim hormonskim zdravljenjem se lahko omejijo neželeni učinki zdravljenja in hkrati ohrani dober splošni nadzor nad rakom, a je pri občasnem hormonskem zdravljenju treba redno spremljati raven PSA. Zdravnik se bo z vami dogovoril, pri kateri vrednosti PSA boste morali ponovno začeti hormonsko zdravljenje. Z leti se lahko obdobja brez zdravljenja tudi skrajšajo.