PNL je kirurški poseg, pri katerem odstranimo večje ledvične kamne neposredno iz ledvice. Prednost PNL je v tem, da lahko z eno operacijo odstranimo tudi zelo velike kamne (Slika 1a in 1b).
V primerjavi s SWL in URS je perkutana nefrolitotomija bolj invazivna, pri njej pa obstaja večja nevarnost zapletov. Najpogostejša zapleta sta krvavitev in povišana telesna temperatura.
Kdaj se odločiti za PNL?
Pri zelo velikih kamnih (več kot 2 cm), ki se ne premaknejo v sečevod, se zdravniki skoraj vedno odločijo za PNL. PNL pride v poštev tudi v naslednjih primerih:
- če imate več kamnov ali
- če je kamen izredno trd
Kako poteka PNL?
PNL opravijo v splošni anesteziji. Kirurg prebode ledvico skozi kožo, nato pa vstopni kanal toliko razširi, da lahko vanjo vstavi nefroskop. Manjši kamen odstranijo, večjega pa zdrobijo, za kar uporabijo laser, ultrazvok ali pnevmatični litotriptor (ki deluje kot manjše pnevmatično kladivo). Prav tako odstranijo tudi drobce, ki nastanejo pri tem posegu. Včasih vstavijo opornico JJ (Slika 2) ali perkutano nefrostomo (Slika 3a in 3b), s čimer omogočijo nemoteno odtekanje seča.
Kdaj PNL ni priporočljivo izvesti?
PNL je varen in učinkovit postopek, pri katerem pridemo do kamna neposredno skozi kožo, zato obstaja tudi nekaj kontraindikacij za ta poseg. Pred posegom je treba prenehati jemanje zdravil proti strjevanju krvi, vendar se morate o tem prej pogovoriti s svojim zdravnikom. PNL prav tako ni primeren poseg za nosečnice in v primeru, ko je zaradi anatomskega položaja ledvica težje dostopna.
Kako naj se pripravim na poseg?
Vaš lečeči zdravnik vam bo natančno razložil, kako se morate pripraviti na poseg. Pred posegom morate biti zaradi priprave na anestezijo 6–8 ur tešči, v tem času tudi ne smete kaditi.
Kako hitro se bom lahko vrnil k svojim vsakodnevnim aktivnostim?
Po PNL morate ostati v bolnišnici nekaj dni, v primeru vstavljene perkutane nefrostome pa toliko časa, dokler je zdravnik ali sestra ne odstranita. V seču lahko prvih nekaj dni opazite kri. V prvih dveh tednih po posegu se ne smete fizično naprezati.
V bolnišnico se morate takoj vrniti v primeru:
- pojava povišane telesne temperature
- bolečine v ledvenem predelu ali
- opažene krvi v seču še teden dni po posegu
Prednosti PNL
- Tudi zelo velike kamne lahko v celoti odstranimo z enim posegom.
Slabosti PNL
- Potrebna je anestezija.
- Po posegu ostane brazgotina.
- Dolgotrajna hospitalizacija.
