Nieru audzējus klasificē pēc to stadijas, paveida un audzēja šūnu agresivitātes. Šie trīs elementi nosaka iespējamo ārstēšanas plānu.
Stadijas noteikšanas sistēma
Audzēja stadija norāda, cik progresējis ir audzējs un vai ir radušās metastāzes limfmezglos vai citos orgānos.
Nieru audzēja stadiju nosaka saskaņā ar audzēja metastāžu (TNM) klasifikāciju. Urologs analizē audzēja lielumu un agresivitāti (T) un nosaka, cik lielā mērā tas ir progresējis, pamatojoties uz 4 stadijām. Tiek pārbaudīts arī, vai ir skarti limfmezgli (N) un vai vēzis ir izplatījies citās ķermeņa daļās (M). Nieru audzēju metastāzes parasti izplatās plaušās, kaulos vai smadzenēs. Dažādās stadijas ir atainotas 1.–5. attēlā.
Audzēja paveids
Vienlaikus ar stadijas noteikšanu svarīga nozīme ir arī nieru audzēja paveidam. Audzēja paveidu nosaka patologs, veicot procedūru, sauktu par histopatoloģisko analīzi. Speciālists izmeklē audzēja audus, kas ir iegūti biopsijas gaitā vai pēc tam, kad audzējs ar ķirurģiskas procedūras palīdzību ir izņemts. Nieru biopsija nav standarta procedūra nieru vēža diagnosticēšanai. Lielākoties audzēja paveidu nevar noskaidrot, kamēr nav veikta ķirurģiska iejaukšanās.
Ir dažādi nieru audzēju paveidi. Lielākā daļa nieru audzēju ir nieru šūnu karcinomas (aptuveni 80–85%). No tiem izplatītākais paveids ir nieru gaišo šūnu karcinoma (80%); 10% sastāda papillāro nieru šūnu karcinoma un 5% — hromofobo nieru šūnu karcinoma. Atlikušie 5% nieru šūnu karcinomu paveidi ir savācējkanāla nieru šūnu karcinoma (jeb savācējkanāla-Bellini-karcinoma) un dažādas reti sastopamas un pārmantotas karcinomas.
Ja jums ir diagnosticēts reti sastopams nieru audzēja paveids, ārsts jums sniegs detalizētu informāciju par dažādām ārstēšanas metodēm. Šīs metodes var atšķirties no izplatītāku nieru vēža paveidu ārstēšanai paredzētās terapijas. Ārstēšanas metodes pārrunā multidisciplināra ārstu grupa, lai noteiktu jums piemērotāko metodi (skat. medicīnas speciālistu grupa).
Labdabīgi audzēji
Daži nieru audzēji nav ļaundabīgi. Tos sauc par labdabīgiem nieru audzējiem. Izplatītākie labdabīgie nieru audzēji ir onkocitomas un angiomiolipomas.
Onkocitomas parasti diagnosticē pēc histopatoloģiskās analīzes veikšanas, jo skenēšanas rezultātos tās ne vienmēr ir skaidri identificējamas. Izplatītākā ārstēšanas metode šo audzēju gadījumā ir daļējā nefrektomija un aktīvā novērošana. Plašāku informāciju par šīm ārstēšanas metodēm skatiet sadaļā Lokalizēts nieru vēzis.
Angiomiolipoma (AML) ir labdabīgs audzējs. Tas ir sastopams sievietēm 4 reizes biežāk nekā vīriešiem. Parasti to diagnosticē pēc ultraskaņas, DT vai MRA izmeklējuma, vai arī gadījumā, ja audzējs asiņo un izraisa simptomus. Lai gan AML ir labdabīgs audzējs, tam palielinoties, pieaug spontānas asiņošanas risks nierēs.
Audzēja ķirurģiska izņemšana ir ieteicama šādos gadījumos:
- AML ir liels (lielāks par 4 cm)
- Sieviete ir jaunāka par 45 gadiem
- Audzējs izraisa simptomus
- Ir sarežģīti ārkārtas situācijā nokļūt pie ārsta, jo dzīvojat tālu no slimnīcas vai ir ierobežota jūsu kustībspēja
Parasti AML tiek izņemts, veicot daļējo nefrektomiju, tomēr dažos gadījumos no organisma ir jāizņem visa niere. Nopietnas audzēja asiņošanas gadījumā ieteicamā metode ir radikālā nefrektomija.
Nieru cistas
Daži veidojumi nierēs nav audzēji, bet gan nieru cistas. Tie ir ar šķidrumu pildīti maisiņi, kas atrodas uz nieres un ko var viegli pazīt DT skenēšanas laikā. Cistas var būt ļaundabīgas. Šādā gadījumā tās ir jānoņem ķirurģiskā ceļā.
Gradācijas sistēma
Trešais klasifikācijas komponents ir audzēja šūnu agresivitātes novērtēšana. Visbiežāk izmantotā sistēma šīm vajadzībām ir Fūrmana gradācijas sistēma. Patologs klasificē audzēju, piešķirot tam kādu no 4 pakāpēm.
Medicīnas speciālistu grupa
- Urologs: specializējas urīnceļu un dzimumorgānu veselībā un slimību ārstēšanā.
- Ķīmijterapeits/onkologs: specializējas visu vēža paveidu ārstēšanā.
- Onkourologs: specializējas uroloģiskā vēža, piemēram, urīnpūšļa, nieru, prostatas vai sēklinieku vēža, ārstēšanā.
- Patologs: analizē audus, asinis vai urīnu, lai izprastu slimības īpašās pazīmes. Vēža ārstēšanas procesā patologs palīdz klasificēt audzēju.
- Radiologs: specializējas attēlveidošanas tehnoloģiju jomā un analizē ultraskaņas, DT, MRA vai citus attēlveidošanas rezultātus audzēja diagnosticēšanas vai uzraudzības vajadzībām.
Individuālā prognoze
Pēc diagnosticēšanas un klasifikācijas ārsts ar jums pārrunās dažādās ārstēšanas un papildu pasākumu iespējas. Ieteicamās ārstēšanas plāns tiek izstrādāts, balstoties uz TNM stadiju, Fūrmana gradācijas sistēmu un audzēja paveidu. Individuālās prognozes var noteikt pēc tam, kad audzējs ir klasificēts. Tomēr atcerieties, ka tā ir tikai prognoze, kurā nav ņemti vērā negaidīti pavērsieni.
