Radikālā nefrektomija ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto lokāli progresējoša nieru vēža gadījumā. Tās mērķis ir izņemt visu audzēja skarto nieri un apkārtesošos taukaudus. Lokāli progresējoša nieru audzēja gadījumā var nebūt iespējams izņemt audzēju, atstājot daļu nieres neskartu. Lielākā daļa cilvēku bez nopietniem sarežģījumiem var dzīvot ar tikai vienu funkcionējošu nieri.
Lai izņemtu visu audzēju, iespējams, būs jāveic papildu ķirurģiskās procedūras. Tās paredz palielināto limfmezglu vai virsnieru dziedzera izņemšanu.
Radikālā nefrektomija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ķirurģiskās procedūras laikā pacients guļ uz sāniem vai uz muguras, atkarībā no audzēja atrašanās vietas un lieluma.
Kā tiek veikta radikālā nefrektomija?
Radikālo nefrektomiju var veikt kā atvērto vai laparoskopisko ķirurģisko procedūru.
Lokāli progresējoša nieru vēža gadījumā aprūpes standarts ir atvērtā radikālā nefrektomija. Vispirms tiek noteikts audzēja lielums, un ārsts pārbauda, kurus apkārtesošos audus vai orgānus audzējs ir skāris. Pēc tam urologs veic griezumu vēderdobuma sieniņā, lai tieši piekļūtu nierei. Lai novērstu kontamināciju ar audzēja šūnām, urologs atstāj nieri pārklātu ar aizsargājošu taukaudu slāni. Pēc tam urologs no nieres atdala nieru artēriju, nieru vēnu un urīnvadu (1. att.).
Laparoskopiskās ķirurģiskās procedūras vajadzībām urologs vēderdobumā ievieto nelielus plastikāta katetrus. Caur šiem katetriem urologs var ievietot nieres izņemšanai nepieciešamos instrumentus (2. att.). Salīdzinājumā ar atvērto ķirurģiju laparoskopiskās ķirurģiskās procedūras gadījumā atveseļošanās parasti norit ātrāk. Tomēr šī ķirurģiskā metode ir sarežģīta, un ārstam ir nepieciešama pieredze tās pielietošanā. Laparoskopiskās ķirurģiskās procedūras var veikt arī, izmantojot ķirurģijas robota sistēmu.
Gan atvērtās, gan laparoskopiskās ķirurģiskās procedūras ir vienādi efektīvas metodes lokāli progresējoša nieres audzēja izņemšanai.
Limfmezglu izņemšana
Ja jums ir palielināti limfmezgli, urologs, iespējams, izlems, ka tie ir jāizņem, veicot procedūru, sauktu par limfadenektomiju. Dažkārt DT skenēšanas gaitā var tikt parādīti palielināti limfmezgli, un šādā gadījumā ārsts ar jums pārrunās iespējamo ārstēšanu. Vai arī urologs ķirurģiskās procedūras laikā var konstatēt palielinātus limfmezglus un pieņemt lēmumu par to izņemšanu.
Virsnieru dziedzera izņemšana
Virsnieru dziedzeris ir orgāns, kas atrodas virs katras nieres (1. att.). Tas izstrādā stresa un steroīdu hormonus. Ja audzējs ir skāris virsnieru dziedzeri, virsnieru dziedzeris ir jāizņem kopā ar nieri. Šo procedūru sauc par adrenalektomiju. Pirms ķirurģiskās procedūras var tikt veikts DT izmeklējums, lai pārliecinātos, vai audzējs ir skāris virsnieru dziedzeri. Vai arī urologs ķirurģiskās procedūras laikā var konstatēt audzēja šūnas virsnieru dziedzerī un pieņemt lēmumu par tā izņemšanu. Atlikušais veselais virsnieru dziedzeris turpina izstrādāt visus nepieciešamos hormonus.
Kādas ir procedūras blakusparādības?
Parasti ir jāuzturas slimnīcā vairākas dienas. Dažādās valstīs uzturēšanās laiks slimnīcā var atšķirties. Dažu nedēļu laikā pēc atvērtās radikālās nefrektomijas, iespējams, jutīsiet nelielas sāpes sānā.
Ieteikumi pirmajām 4–6 nedēļām pēc ķirurģiskās procedūras:
- Katru dienu izdzeriet 1–2 litrus šķidruma, īpaši ūdens
- Neceliet smagumus, kas ir smagāki par 5 kilogramiem
- Neveiciet intensīvus fiziskos vingrinājumus
- Pārrunājiet ar ārstu jebkādu medikamentu lietošanu
Nekavējoties vērsieties pie ārsta vai dodieties atpakaļ uz slimnīcu, ja:
- Jums ir drudzis
- Jums ir izteikta asiņošana vai sāpes
Plašāku informāciju par atbalsta iespējām pēc ķirurģisko procedūru veikšanas skatiet sadaļā Atbalsts lokāli progresējoša nieru vēža gadījumā.
Kādas ir ārstēšanas sekas?
Radikālā nefrektomija ir plaši pielietota procedūra lokāli progresējoša nieru vēža gadījumā. Tā kā jums ir tikai viena funkcionējoša niere, pastāv palielināts hronisku nieru slimību risks. Samazināta nieru darbība ir arī sirds un asinsvadu slimību riska faktors.
Kādas papildu kontroles procedūras būs jāveic?
Pēc nieru vēža radikālās nefrektomijas ārsts ieplānos regulāras papildu kontroles vizītes. Vizīšu biežums ir atkarīgs no audzēja klasifikācijas. Papildu kontroles vizītes var būt jāturpina 10 gadus vai visu mūžu. Vispārēji izmeklējumi papildu kontroles vizīšu laikā ir vēderdobuma un krūškurvja DT un ultraskaņas skenēšana, krūškurvja rentgens, kā arī urīna un asins analīzes. Šie izmeklējumi tiek veikti, lai konstatētu un uzraudzītu:
- Ar ķirurģiskām procedūrām saistītas komplikācijas
- Otrās nieres stāvokli
- Vēža recidīvu vai metastāzes
Ir svarīgi savlaicīgi konstatēt vēža atgriešanos vai metastāzes, lai tās varētu izņemt ar ķirurģisku procedūru palīdzību.
Ķirurģiska iejaukšanās vēža recidīva gadījumā
Ja papildu kontroles procedūru gaitā tiek konstatēta vēža atgriešanās, var būt nepieciešams veikt papildu ķirurģiskās procedūras. Pirms ķirurģiskās procedūras veikšanas ārsts var ieteikt veikt audzēja samazināšanu ar antiangiogēnās terapijas palīdzību. Ārsts var ieteikt šo terapiju vai ablācijas terapiju arī pēc ķirurģiskās ārstēšanas.
