Resezione transuretrale di cancro della vescica (TURBT)

Per sapere quando esattamente smettere di mangiare e bere prima della procedura è consigliato discuterne con l’anestesista. Se si è un fumatore, è fortemente consigliato di smettere immediatamente. Per qualsiasi informazioni riguardo a come smettere è consigliato rivolgersi o all’ospedale o al proprio medico di base.

Se si sta assumendo un qualsiasi farmaco regolarmente prescritto, è consigliato discuterne con il medico, poiché potrebbe essere necessario interromperne l’assunzione.

Il paziente dovrà discutere con l’anestesista del tipo di cura per il dolore da iniziare dopo l’intervento e del materiale da reperire per continuare la cura a casa.

Prima dell’operazione l’anestesista valuterà quale anestesia è adatta al paziente che potrebbe optare per la totale (il paziente è totalmente addormentato) o spinale (perdita della sensibilità nella parte inferiore del corpo).

Cosa accade durante l’intervento:

• l’intervento viene eseguito mentre il paziente è sotto anastesia generale o spinale.
• Il paziente dovrà comunicare eventuali allergie e poi sottoporsi a profilassi antibiotica per prevenire infezioni.
• Un resettoscopio viene inserito attraverso l’uretra per visionare il tumore. L’uretra è l’organo che trasporta l’urina dalla vescica all’esterno del corpo.
• In alcuni casi, potrebbe essere necessario potenziare la qualità dell’immagine grazie ad un colorante (agente fotosensibilizzante). Tale procedura è denominata Cistoscopia a Fluorescenza (PDD) e riesce ad individuare tumori non visibili ad occhio nudo.
• Il chirurgo resezione il tumore dalla parete vescicale, pezzo per pezzo, utilizzando la corrente elettrica.
• Qualunque emorragia viene fermata cauterizzando la base del tumore con la corrente elettrica.
• I frammenti del tumore vengono rimossi dalla vescica ed analizzati dal patologo.
• Verrà inserito un catetere che permetterà di prevenire la formazione di coaguli.
• Il catetere permetterà inoltre la somministrazione localizzata della chemioterapia nella vescica immediatamente dopo la procedura. Tale catetere verrà lasciato nella vescica per un’ora e successivamente drenato.

La durata della procedura dipende dal numero e dalla grandezza del tumore/i; saranno necessari dai 15 ai 90 minuti. Il medico informerà il paziente sui tempi di degenza.

• Potrebbe essere necessaria l’istillazione di agenti chemioterapici nella vescica dopo la procedura attraverso il catetere precedentemente posizionato. Il terapia farmacologica durerà un’ora ed in seguito verrà drenata e il catere rimosso.
• Verrà chiesto al paziente di urinare per accertarsi che egli sia in grado di riuscirci senza fastidi prima che venga dimesso, probabilmente nello stesso giorno.
• Il medico darà tutte le delucidazioni al paziente sul post operatorio compresi i tempi per tornare a bere e mangiare.

In rari casi, il paziente potrà essere dimesso dall’ospedale ancora con il catetere. Esso verrà rimosso successivamente dopo pochi giorni.

Alcuni pazienti lamentano alcuni sintomi urinari dopo l’intervento che svaniranno dopo pochi giorni. Tra i sintomi più comuni troviamo:

• sanguinamento e coaguli di sangue nelle urine
• sensazione urgente di urinare
• fastidio durante la minzione; alcuni farmaci antidolorifici come il paracetamolo possono alleviare il dolore
• stanchezza
• perdite d’urina dall’uretra, specialmente se è stata dilatata durante l’inserimento del cistoscopio
• sanguinamento visibile, sintomo comune tra I 7 e 14 giorni alla caduta delle escare (Crosticine) interne
• in rari casi il paziente potrebbe avere una seconda emorragia causata da un’infezione nella vescica

Si deve tornare in ospedale o dal medico se:

• il bruciore durante la minzione prosegue dopo alcuni giorni
• l’urina contiene molti coaguli
• incapacità di urinare autonomamente
• febbre piu di 38.5°C

Vi sono diverse misure preventive per evitare problemi post operatori:

• Bere molti liquidi. Bere almeno 2 litri di acqua o succo al giorno per 2 o 3 giorni. Questo permetterà di rendere l’urina più diluita riducendo il fastidio durante la minzione e prevenire i coaguli di sangue.
• Prendere i propri farmaci e quelli prescritti
• Essere attivi. Non appena ci si sente in grado tornare alla normale attività. Questo aiuterà a velocizzare il recupero. Il paziente potrà notare un maggior bisogno di dormire dopo essere stato dimesso.
• Non sollevare pesi maggiori ai 2 kg nelle due settimane successive all’intervento.
• Astenersi dall’attività sessuale per due settimane.
• Evitare si sforzarsi quando si va di corpo. Se necessario utilizzare un lassativo emolliente.
• Evitare di andare in bicicletta o di fare esercizi faticosi.
• Evitare le faccende domestiche quali pulire le finestre, passare l’aspirapolvere o il giardinaggio.
• Astenersi dall’alcool per 24-48 ore.
• Prestare attenzione al probabile insorgere di un’infezione. Se si sviluppa una febbre al di sopra dei 37.8 °C o se l’urina diventa torbida e densa, potrebbe essere in corso un’infezione. Contattare il medico, affinché egli possa decidere se ci sia bisogno di iniziare una cura antibiotica. Se il paziente trova doloroso espellere per via urinaria I coaguli sanguigni o l’atto stesso di urinare, è necessario contattare immediatamente il proprio medico. Nel caso in cui fosse impossibile reperirlo, è imperativo contattare uno specialista in urologia o il reparto di urologia dell’ospedale locale.
• La guida. È responsabilità del paziente valutare se si è nelle condizioni adatte dopo aver subito un intervento chirurgico.
• Il fumo. La soluzione ideale sarebbe quella di smettere di fumare prima di ogni intervento. Fumare infatti può causare canro al tratto urinario, può incoraggiare tumori già esistenti a ripresentarsi o progredire e incrementare il rischio di complicazioni dopo l’operazione. Si consiglia fortemente al paziente con cancro alla vescica di smettere di fumare.

I frammenti tumorali saranno analizzati al microsopio e occorrerà attendere 2 settimane per determinare I risultati di questi esami, che verranno comunicati al paziente su appuntamento.

Il medico informerà il paziente sul futuro trattamento e sui successivi controlli periodici. Una seconda TURBT dovrebbe essere effettuata dalle due alle sei settimane dopo la TURBT iniziale. Questo nel caso di un’incompleta resezione iniziale o se I risultati suggeriscono che il tumore possa essere situato più a fondo di quello che ha dimostrato l’esame del campione.

A volte, ci può essere tessuto tumorale residuo dopo la rimozione di tumori allo stadio Ta e T1. Inoltre, c’è rischio che la stadiazione di questi tumori dopo la rimozione sia più bassa del reale (sottostadiazione) perché la parte più aggressiva del tumore non è stata esaminata o è stata accidentalmente tralasciata durante l’asportazione.

Per portare a termine una rimozione completa del tumore e valutarne correttamente lo stadio in cui si trova, il medico raccomanderà nuovamente una TURBT 4 o 6 settimane dopo il primo intervento in alcuni casi.

Un nuovo intervento di TURBT è raccomandato nei seguenti casi:

• Dopo una TURBT iniziale incompleta.
• Assenza di tessuto della parete muscolare nel tessuto prelevato nella prima TURBT ( a meno che I tumori siano Ta a basso grado o che si tratti di carcinoma vescicale in situ primario CIS).
• Per tutti I tumori allo stadio T1.
• Per tutti I tumori ad alto grado (fatta eccezione dei CIS).