Nefrolitotomia przezskórna jest procedurą chirurgiczną przeprowadzaną w celu usunięcia kamienia bezpośrednio z nerki. Jej zaletą jest możliwość usunięcia nawet największych kamieni podczas jednej operacji (ryc. 1).
Jest jednak zdecydowanie bardziej inwazyjna i niesie ze sobą dużo większe ryzyko powikłań niż litotrypsja zewnatrzustrojowa fala uderzeniowa i ureteroskopia . Najbardziej typowymi komplikacjami po zabiegu nefrolitotomia przezskórna są gorączka i krwawienie.
W jakich okolicznościach należy rozważyć nefrolitotomię przezskórną?
Nefrolitotomia przezskórna należy wziąć pod uwagę, gdy kamień jest bardzo duży (większy niż 2 cm) i nie przemieścił się do moczowodu. Lekarz może także zalecić nefrolitotomia przezskórna, jeśli:
- wykryto więcej niż jeden kamień
- kamień jest bardzo twardy
Jak przeprowadza się nefrolitotomię przezskórną?
Zabieg nefrolitotomia przezskórna przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Lekarz przez skórę przekłuwa igłą nerkę celu wytworzenia otworu, a następnie przez odpowiednio poszerzony otwór wprowadza nefroskop. W zależności od wielkości, kamień jest usuwany w całości lub po uprzednim rozbiciu na drobne kawałki. Złóg kruszy się przy pomocy lasera, ultradźwięków lub litotryptora pneumatycznego (działającego podobnie do młota pnematycznego). Następnie wszystkie odłamki kamienia są usuwane. W celu zabezpieczenia odpływu moczu może okazać się konieczne założenie cewnika JJ (ryc. 2) lub nefrostomia (ryc. 3).
Zalety nefrolitotomii przezskórnej
- nawet bardzo duże kamienie mogą zostać usunięte podczas jednej operacji
Wady nefrolitotomii przezskórnej
- wymaga znieczulenia ogólnego
- pozostawia bliznę
- wymaga dłuższego czasu hospitalizacji
