Léčba inkontinence léky

Antagonisté muskarinových receptorů (MRAs) je skupina léků, které se nejčastěji používají v léčbě urgentní inkontinence. MRAs pomáhají snížit úniky moči tím, že uvolňují svaly stěny močového měchýře. Tyto léky blokují nedobrovolné nervové signály, které vedou ke kontrakci svaloviny močového měchýře a jeho urgentnímu vyprázdění. Snížením kontraktility močového měchýře nedochází k jeho nedobrovolnému vyprazdňovaní tak často, současně se zvýší kapacita močového měchýře a sníží se pocit nucení na močení.

MRAs využíváme i k potlačení tzv. nočního močení, nykturie.

Tyto léky nejsou účinné v léčbě stresové inkontinence, protože tento typ inkontinence není způsoben hyperaktivitou detruzoru močového měchýře.

Existuje mnoho druhů MRAs:

• Oxybutynin
• Tolterodine
• Darifenacin
• Solifenacin
• Trospium chloride
• Fesoterodine
• Propiverine

Většina těchto léků se užívá v tabletové formě, užívají se jedenkrát nebo i několikrát denně. Oxybutynin je k dispozici také ve formě krému nebo náplasti.

MRAs můžeme rozdělit na krátkodobě a dlouhodobě působící. Krátkodobě působící léky s rychlým nástupem účinku jsou vhodné v případě, kdy k inkontinenci dochází zejména v určitou dobu, například při nočních únicích moči. Jejich užití je možno i před určitou situací, například před cestováním. Krátkodobě působící léky s rychlým nástupem účinku mají obecně více nežádoucích účinků něž dlouhodobě působící varianty.

Vedlejší účinky těchto léků jsou mírné, zahrnují suchost v ústech a očích, zácpu, zhoršení vyprazdňování měchýře, nebo zamlžené vidění. U starších pacientů mohou zhoršovat paměť, nebo způsobit zmatenost, především pak oxybutynin.

Mirabegron je selektivní agonista Beta-3 adrenoreceptorů. Tento lék uvolňuje svaly močového měchýře a napomáhají tak zvýšení kapacity měchýře, což se projeví snížením frekvence nucení na močení. Mirabegron je lékem volby při nedostatečném efektu MRAs nebo jejich nežádoucích účincích. Vedlejší účinky jsou mírné.

Hormon estrogen má důležitou roli v ženské kontinence. Zlepšuje prokrvení a funkci nervů, udržuje flexibilitu a sílu tkaní močové trubice a pochvy. V menopauze dochází ke snížení produkce estrogenu, což způsobuje sucho v pochvě a má negativní vliv na močovou trubici a močový měchýř, což přispívá k rozvoji inkontinence. Lokální léčba estrogenem je proto vhodná zejména u postmenopauzálních žen trpících inkontinencí.

Aplikační cestou je vaginální krém, pesar nebo vaginální kroužek.

Estrogen zlepšuje nebo léčí příznaky urgentní inkontinence, může se použít i v kombinaci s dalšími léky na inkontinenci. Pokud je vaginální krém správně aplikován, nemá nežádoucí účinky.

Desmopresin snižuje tvorbu moči v ledvinách, ovlivňuje noční močení, může zmírňovat urgence či frekvenci močení, ale neléčí inkontinenci. Dlouhodobé užívání toho léku není se nedoporučuje.

Aplikační cestou jsou tablety nebo sprej do nosu. Tento lék se užívá před spaním a účinkuje přibližne 4 hodiny.

Desmopresin způsobuje pokles hladiny sodíku v krvi zadržováním tekutin, vody, v těle. Proto je důležité kontrolovat hladinu iontů v krvi před i v průběhu léčby desmopresinem. Méně časté nežádoucí účinky zahrnují bolesti hlavy, nevolnost a průjmy. Při aplikaci desmopresinu ve formě nosního spreje může dojít ke krvácení z nosu nebo pocitu ucpaného nos.

Duloxetin může zmírnit střední až závažnou inkontinenci, ale nevyléčí ji. Tento lék posiluje svěrač (sfinkter) a snižuje nedobrovolné nervové signály, které vedou k únikům moči. Svěrač je tím odolnější vůči tlaku z naplněného močového měchýře.

Efekt duloxetinu je pouze dočasný. Mezi nežádoucí účinky toho léku patří nevolnost, zvracení, suchost v ústech, zácpa, únava a problémy se spánkem.