Artifisyel üriner sfinkter yerleştirilmesi ya da AÜS, SUI için ikinci basamak tedavi seçeneklerinden birisidir. AÜS, elle kontrol edilebilir pompası yardımıyla üretranız etrafındaki kafın sıkıştırılıp gevşetilmesiyle mesanenizi kontrol etmenizi sağlar (Şekil 1). AÜS’nin amacı, hapşırma, öksürme, gülme, koşma gibi aktiviteler sırasında idrar kaçırmayı azaltmaktır.
AÜS, üretranın etrafına yerleştirilen şişirilebilir bir kaf, rezervuar ve kafı kontrol eden bir pompadan oluşur.
Ne zaman AÜS yerleştirilmesini düşünmeliyim?
Genellikle AÜS, SUI için uygulanmış olan cerrahiler sonrasında tam ya da kısmi iyileşme sağlanmayan hastalarda endikedir. Diğer tedavi seçeneklerinin başarılı olma ihtimalinin düşük olduğu durumlarda doktorunuz bu tedaviyi önerebilir.
Doktor AÜS uygulamak için, herhangi bir kontraendikasyon olmadığından emin olmak için ürodinamik tetkik isteyecektir.
Elinizle pompayı kontrol edebiliyor olmalısınız. Cerrahi planlanmadan önce doktor veya hemşire sizinle oturup cihazın nasıl çalıştığını ve nasıl rahatlıkla kullanabileceğinizi tartışacaktır.
AÜS nasıl yerleştirilir?
Yöntem için genellikle genel anestezi uygulanmakla birlikte bazı vakalarda spinal anestezi önerilebilir. Öncelikle doktor mesanenize bir kateter yerleştirerek ameliyat boyunca boş olduğundan emin olur.
Doktor, üretranın etrafına kaf yerleştirmek için karın alt bölgesine bir kesi uygular. Daha sonra rezervuarı yerleştirir. Son olarak pompa labiyaya yerleştirilir ve cihazın iki elemanına bağlanır (Şekil 1). Birkaç hafta sonra doktor tarafından aktive edilinceye kadar kaf açık halde bırakılır.
Bu yönteme nasıl hazırlanırım?
Cerrahi öncesi doktor, idrar yolu enfeksiyonunuz olmadığından emin olmak için idrar örneği isteyecektir. Eğer enfeksiyonunuz varsa, doktorunuz operasyon öncesinde, operasyon sırasında ve operasyon sonrası antibiyotik verecektir.
Doktorunuz ameliyata nasıl hazırlanacağınızı detaylı olarak anlatacaktır. Genel anesteziye hazırlık amacıyla ameliyattan 6 saat önce yemek yemeyi, su ve sigara içmeyi bırakmalısınız. Eğer sürekli kullandığınız ilaçlar varsa doktorunuzla konuşmalısınız. Bunları cerrahiden birkaç gün önce bırakmanız gerekebilir. Tekrar başlayacağınız zamanı doktorunuz size bildirecektir.
Günlük aktivitelere dönmem ne kadar zaman alır?
Doktorunuz katateri genellikle operasyondan sonra çıkartır ve iyileşmenizi izler. Enfeksiyonu önlemek için antibiyotik kullanmanız gerekebilir. Problem olmadan idrar yapabilir ve işeme sonrası kalan idrar miktarı fazla olmazsa birkaç gün sonra hastaneden çıkarılırsınız. Önerilen hastanede kalış süreleri ülkeler arası farklılık göstermektedir.
Hastaneden çıktıktan sonra tamamen iyileşmek için vücudunuzun hala zamana ihtiyacı vardır. Bu nedenle alt üriner sisteminiz tam olarak iyileşene kadar AÜS aktive edilmeyecektir. Bu, operasyondan haftalar sonra idrar kaçırmaya devam edeceğiniz anlamına gelmektedir. Bu süreçte pelvik bölgede ağrı hissedebilir veya idrar yaparken ağrı duyabilirsiniz. Doktorunuz bu belirtileri gidermek için ilaç yazabilir.
Doktor, cihazı aktive etmek için 4-6 hafta sonraya randevu verecektir.
İyileşme döneminde doktorunuz şunları önerebilir:
- Her gün 1-2 litre sıvı tüketin, özellikle su için
- Beş kilogramdan ağır yük kaldırmayın
- Ağır egzersiz yapmayın
- Banyo yerine hafif duş alın
- Termal banyolar ya da saunadan kaçının
- Kabızlığı önleyecek şekilde diyetinizi ayarlayın
- Cinsel ilişkiden kaçının
Aşağıdaki durumlarda bir an önce doktorunuza başvurun:
- Ateşiniz çıkarsa
- İdrar yapamazsanız
- Aşırı miktarda kan kaybı ya da ağrı
- İdrarda kanama
- Yaradan kan ya da şeffaf sıvı gelirse veya ağrırsa
Avantajları
- Daha önceki cerrahi tedavi başarısız olduğunda iyi bir seçenek
- Stres tipte idrar kaçırmada yüksek tedavi başarı şansı
- Şiddetli idrar kaçırma yakınmanız olsa bile normal işeme sıklığına dönme şansının yüksekliği
Dezavantajları
- Ameliyat sırasında vajina, üretra ve mesanede yaralanma riski
- Pelvik bölgedeki barsak ya da kan damarlarının çok düşük ihtimalle yaralanma riski
- Cihazın enfeksiyon riski
- Cihazın üretra veya mesane boynuna erozyon oluşturma riski
- Cihazın mekanik olarak bozulma riski
- Cihazı çalıştırabilmek için pompanın elle kontrolünü sağlayacak kabiliyet gerekmektedir
- Ameliyattan sonraki 4-6 hafta içinde cihaz aktifleştirilene kadar idrar kaçırmaya devam edeceksiniz
