• Go to:

Perkütan Nefrolitotomi (PNL), büyük taşların böbreğinizden doğrudan çıkarıldığı bir cerrahidir. Avantajı, tek operasyonda çok büyük taşların bile çıkarılabilmesidir (Şekil 1a ve b). PNL genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Ancak SWL ve URS ile karşılaştırıldığında daha ve komplikasyon riski daha yüksektir. PNL’nin en sık görülen komplikasyonu kanama ve yüksek ateştir.

Şekil 1a: Taşın böbrekten doğrudan çıkarılması için nefroskop kullanılır.
Şekil 1a: Taşın böbrekten doğrudan çıkarılması için nefroskop kullanılır.
Şekil 1b: Taş parçacıkları, tek bir işlemle çıkarılır.
Şekil 1b: Taş parçacıkları, tek bir işlemle çıkarılır.

PNL yaptırmayı ne zaman düşünmeliyim?

Taşınız çok büyük (2cm’den büyük) olduğunda ve henüz üretere geçmediğinde PNL düşünülmelidir. Doktorunuz PNL’yi aşağıdaki durumlarda da tedavi seçeneği olarak size sunabilir:

  • Birden fazla taşınız varsa
  • Taşınız çok sertse

PNL nasıl yapılır?

PNL, genel anestezi altında gerçekleştirilir. Siz genel anestezi altındayken, doktorunuz böbreğe ciltten bir iğne ile delik açar. Bu delik nefroskopun girebileceği kadar genişletilir. Taşın boyutuna göre ya tam parça halinde çıkarılır ya da önce küçük parçalara ayrılır. Taşların parçacıklara ayrılması işlemi lazer, ultrason veya pnömotik (havalı çekiç gibi çalışır) taş kırma makineleri ile yapılır. Bu noktada bütün taş parçacıkları dışarı alınır. Bazen idrarın böbrekten çıkmasını sağlamak amacıyla JJ-stenti (Şekil 2) veya perkütan nefrostomi tüpü (Şekil 3) yerleştirilir.

Şekil 2: İdrarın idrar yollarından akabildiğinden emin olmak için JJ stenti takılır.
Şekil 2: İdrarın idrar yollarından akabildiğinden emin olmak için JJ stenti takılır.

PNL yapılması ne zaman önerilmez?

PNL güvenli ve etkili bir işlemdir ancak taşa doğrudan ciltten ulaşıldığı için bazı kontrendikasyonları vardır. Kan sulandırıcı ilaçlar kullanıyorsanız işlem öncesinde bunları kullanmayı bırakmanız gerekir. Ancak, özel durumuzu doktorunuzla konuşmanız çok önemlidir. Ayrıca, gebeyseniz veya böbreğe girişi engelleyen bir fiziksel durumunuz varsa PNL önerilmez.

PNL öncesi nasıl hazırlanmalıyım?

Ameliyata nasıl bir hazırlık yapacağınızı doktorunuz size anlatacaktır. Genel anesteziye hazırlık açısından operasyondan önceki 6-8 saat içinde yemek, içmek, sigara kullanmak yasaktır.

Günlük olağan faaliyetlerime dönmem ne kadar zaman alır?

PNL sonrasında birkaç gün hastanede kalırsınız. Perkütan nefrostomi tüpünüz varsa doktor veya hemşire tarafından tüpünüz çıkarıldıktan sonra taburcu edilirsiniz. İlk birkaç gün idrarınız biraz kanlı olabilir. Operasyondan sonraki ilk iki hafta fiziki egzersiz yapmayınız.

Aşağıdaki durumlarda derhal hastaneye geri dönmeniz gerekir;

  • Ateşiniz çıkarsa
  • Böbreğinizde veya böğrünüzde ağrı hissederseniz
  • Ameliyattan bir hafta sonra hala idrarınızda kan varsa
Şekil 3a: İdrarı doğrudan böbrekten kateter torbasına süzmek için bir perkütan nefrostomi tüpü kullanılır.
Şekil 3a: İdrarı doğrudan böbrekten kateter torbasına süzmek için bir perkütan nefrostomi tüpü kullanılır.
Şekil 3b: Böbreğin içine yerleştirilen perkütan nefrostomi tüpü.
Şekil 3b: Böbreğin içine yerleştirilen perkütan nefrostomi tüpü.

PNL’nin avantajları

  • Çok büyük taşlar dahi tek bir ameliyatla tamamen çıkarılabilir

PNL’nin dezavantajları

  • Genel anestezi gerektirir
  • Ciltte iz bırakır
  • Hastanede daha uzun süre kalış