A colocação de um esfíncter urinário artificial, ou EUA, é um tratamento de segunda linha para a incontinência urinária de esforço moderada a grave. Com a ajuda de uma bomba controlada manualmente, o EUA permite que controle a sua bexiga ao comprimir e libertar uma banda em redor da uretra (Fig. 1). O objetivo do esfíncter urinário artificial é reduzir a perda de urina durante atividades como espirrar, tossir, rir ou correr.
O EUA consiste numa banda insuflável que é colocada em redor da uretra, um reservatório para reter a urina, e uma bomba que controla a banda.
Como é colocado o EUA?
O procedimento é geralmente realizado sob anestesia geral, mas nalguns casos poderá ser recomendada uma anestesia locorregional. Primeiramente, o médico introduz um cateter para se certificar que a sua bexiga está completamente vazia durante a cirurgia.
Em seguida, o médico fará uma incisão na região inferior do abdómen, para colocar a banda em redor da uretra. Depois o médico posiciona o reservatório e, finalmente, a bomba é colocada nos lábios e ligado aos outros dois elementos do dispositivo (Fig. 1). A banda é deixada aberta até o médico a ativar algumas semanas mais tarde.
Quando devo ponderar a colocação de um EUA?
De modo geral, o EUA está indicado em casos complexos, após o fracasso de outros tratamentos cirúrgicos prévios para curar ou melhorar a incontinência. O seu médico pode também recomendá-lo em casos específicos em que outras opções de tratamento tenham uma baixa probabilidade de ser bem-sucedidas.
O seu médico irá pedir um exame urodinâmico para se assegurar que não existem contraindicações para a colocação de um EUA.
Terá de ser capaz de controlar manualmente a bomba. Antes da cirurgia ser agendada, o seu médico ou enfermeira conversará consigo sobre o funcionamento do dispositivo e para ter a certeza que se sente confortável em usá-lo.
Como me preparo para o procedimento?
Antes da cirurgia o seu médico irá solicitar uma amostra de urina para se certificar de que não tem uma infeção urinária. Se tiver uma infeção, o seu médico prescreverá antibiótico antes, durante e após a operação.
O seu médico fará recomendações com maior pormenor sobre como se deve preparar para o procedimento. Não deverá comer, beber, ou fumar durante as 6 horas antes da cirurgia para se preparar para a anestesia. Se estiver a tomar medicação prescrita, discuta isso com o seu médico. Poderá necessitar de parar a medicação alguns dias antes da cirurgia e recomeçar quando o médico indicar.
Quanto tempo vai demorar até retomar as minhas atividades diárias?
Geralmente, o seu médico irá retirar o cateter imediatamente após a cirurgia e acompanhará a sua recuperação. Poderá ter que tomar antibióticos para prevenir uma infeção. Se não tiver problemas a urinar nem um resíduo pós-miccional elevado, poderá ter alta hospitalar após poucos dias. A duração do internamento pode variar em países diferentes.
Após sair do hospital, o seu corpo ainda precisa de tempo para recuperar totalmente da cirurgia. Por esse motivo, o EUA não será ativado até que o seu trato urinário inferior esteja completamente cicatrizado. Isto significa que nas semanas após o procedimento continuará a ter perdas de urina. Durante este período poderá também ter dor na região pélvica, ou sentir dor quando urinar. O seu médico pode prescrever medicação para ajudar nestes sintomas
O seu médico marcará uma consulta 4 a 6 semanas após a cirurgia para ativar o dispositivo.
Durante o período de recuperação o seu médico pode recomendar:
- Beber 1-2 litros por dia, especialmente água
- Não levantar pesos superiores a 5 quilos
- Não fazer qualquer exercício físico pesado
- Tomar duche em vez de banho de imersão
- Evitar banhos termais ou sauna
- Adaptar a sua dieta para prevenir a obstipação
•Evitar penetração vaginal
Deverá consultar o seu médico ou recorrer ao hospital de imediato se:
- Tiver febre
- Não for capaz de urinar
- Tiver uma perda intensa de sangue, ou se tiver dor intensa
- Tiver sangue na urina
- Reparar que a ferida começa a sangrar ou a deitar um líquido transparente, ou se doer
Vantagens
- Boa opção em casos em que o tratamento cirúrgico prévios não resultou
- Elevada probabilidade de cura da incontinência urinária de esforço
- Elevada probabilidade de voltar a urinar normalmente ao longo do dia, mesmo se sofria de incontinência grave
Desvantagens
- Risco de lesão da vagina, uretra ou bexiga durante a cirurgia
- Risco muito baixo de lesão dos intestinos ou de vasos sanguíneos na região pélvica
- Risco de infeção do dispositivo
- Risco de erosão do EUA na uretra ou no colo da bexiga
- Risco de falência mecânica do dispositivo
- Requer destreza para utilizar o dispositivo e controlar manualmente a bomba
- Irá permanecer incontinente até o dispositivo ser ativado, 4 a 6 semanas após a cirurgia
