Vigilância Ativa
Se tem hiperplasia benigna da próstata (HBP) que não causa muito desconforto, geralmente não vai necessitar de medicação ou cirurgia para o seu problema. Em vez disso, o urologista irá explicar-lhe a sua doença, como ela pode evoluir, e como poderá adaptar o seu estilo de vida para reduzir os sintomas e lidar com eles. O urologista irá vigiar de perto a sua condição ao longo dos meses ou anos seguintes e começará o tratamento ativo quando for necessário. A isto chama-se vigilância ativa.
A vigilância ativa é uma boa opção se os seus sintomas são ligeiros e se sente que a sua qualidade de vida não se deteriorou. Apesar do que possa pensar, esta não é uma abordagem passiva porque inclui um controlo médico regular para garantir que a sua condição não se agrava.
Antes do início de qualquer tratamento, é proposto à maioria dos homens um período de vigilância ativa. Esta é amplamente recomendada porque são muito raras as complicações graves durante este período. Na verdade, alguns sintomas podem melhorar por si próprios, enquanto outros podem permanecer estáveis durante anos.
Um programa de vigilância ativa inclui:
- Avaliação dos seus sintomas
- Um exame físico
- Análises de sangue e urina
- Educação sobre a sua doença
- Apoio e tranquilização
- Aconselhamento sobre estilo de vida e autogestão
Aconselhamento sobre o estilo de vida
- Beba pelo menos 1 l por dia e discuta com o seu médico se pode beber mais
- Beba mais se vive num clima quente ou faz bastante exercício físico
- Beba menos antes e durante viagens longas
- Beba menos à noite para evitar ter que se levantar para urinar durante a noite
- Evite álcool e cafeína porque aumentam a produção de urina e irritam a bexiga
- Tente fazer exercício físico 2 a 3 vezes por semana. A falta de movimento pode fazer que seja mais difícil urinar e causar retenção urinária
- Tenha uma dieta equilibrada e variada
- Tente sempre manter o seu abdómen inferior seco e quente. Se for nadar, leve um conjunto extra de roupa seca e mude-se assim que sair da água. Humidade e frio podem aumentar a necessidade de urinar e podem causar uma infeção urinária
- Por vezes, a urina dispersa-se e pode molhar o assento da sanita ou o chão da casa de banho. Alguns homens preferem sentar-se para urinar e evitar isto, enquanto outros preferem a urinar num recipiente e esvaziá-lo na casa de banho
Autogestão
Além de seguir os conselhos gerais relacionados com o estilo de vida, pode gerir ativamente os sintomas causados pela HBP no seu dia-a-dia. A autogestão pode reduzir os sintomas e manter estável a sua situação.
- Esvazie completamente a bexiga cada vez que urinar. Sentar-se pode ajudar
- Se sentir que a sua bexiga não está vazia depois de urinar, tente novamente após 5 minutos
- Use um pequeno penso para absorver perdas de urina involuntárias
- Depois de urinar, faça pressão sob o escroto com os dedos na uretra e, em seguida, deslize os dedos da base para a ponta do pénis para espremer as últimas gotas de urina. Isto ajudará a evitar molhar a sua roupa interior
- Utilize exercícios respiratórios para se distrair da sensação de urgência
- Aplique pressão no pénis ou no períneo (Fig. 1) para desviar a sua atenção da micção
- Encoraje-se a si próprio a “aguentar” mais tempo quando sente urgência para urinar. Isto irá treinar a sua bexiga a guardar mais urina para que urine com menos frequência
- Evite a obstipação adaptando a sua dieta
- Evite a exposição repentina ao frio e tente manter o seu abdómen inferior sempre quente
Tratamento farmacológico
Foi diagnosticado com hiperplasia benigna da próstata (HBP) e o seu médico recomenda tratamento farmacológico. Este tratamento é aconselhado quando os sintomas são incomodativos e afetam a sua qualidade de vida. Esta secção descreve os diferentes tratamentos farmacológicos, deverá conversar sobre eles com o seu médico. Em conjunto poderão decidir qual é a melhor abordagem para si.
Os fatores que influenciam esta decisão incluem:
- Os seus sintomas
- O tamanho da sua próstata
- A sua história clínica
- Os medicamentos disponíveis no seu país
- As suas preferências e valores pessoais
Existem vários grupos de medicamentos para tratar os sintomas causados pela HBP:
- Medicamentos à base de plantas
- Bloqueadores alfa
- Inibidores da 5 alfa-redutase (5ARI)
- Antagonistas dos recetores muscarínicos (ARM)
- Inibidores da fosfodiesterase 5 (IFD5)
- Uma combinação de medicamentos
Tratamento cirúrgico
Foi diagnosticado com hiperplasia benigna da próstata (HBP) e o seu médico recomenda cirurgia. Esta secção descreve as diferentes opções de tratamento que deverá discutir com o seu médico. Em conjunto poderão decidir qual a abordagem mais apropriada para si.
Os fatores que devem influenciar esta decisão incluem:
- Os seus sintomas e qualidade de vida
- O tamanho da sua próstata
- A sua história clínica
- O tipo de tratamento disponível no seu hospital e a experiência do seu médico. Pergunte ao seu urologista sobre a experiência que possui na opção de tratamento recomendada. Tem o direito de conhecer a taxa de complicações do cirurgião que vai realizar a operação
- As suas preferências e valores pessoais. Não existe um tratamento único que seja ideal para todos os doentes.
Quando devo considerar cirurgia?
- Quando os seus sintomas pioram, mesmo que já esteja a tomar medicação
- Quando apresenta complicações da HBP ou se está em risco de as desenvolver. As complicações incluem:
- Se não tolerar muito bem o tratamento com medicamentos
- Se preferir a cirurgia ao tratamento com medicamentos
Durante o tratamento cirúrgico o médico vai remover a parte aumentada da próstata (também conhecida como adenoma). Existem diferentes tipos de procedimentos cirúrgicos, mas todos têm como objetivo aliviar os sintomas e melhorar o fluxo urinário. Os procedimentos principais são:
- Ressecção transuretral da próstata (RTUP)
- Incisão transuretral da próstata (ITUP)
- Prostatectomia aberta
- Tratamento com laser
- Stents prostáticos
- Ablação transuretral por agulha (TUNA)
- Terapia transuretral por micro-ondas (TUMT)
Esta secção também apresenta as injeções de etanol e toxina botulínica. Ainda decorrem estudos sobre os efeitos destes procedimentos, pelo que o seu uso é experimental.
Cada procedimento apresenta vantagens e desvantagens próprias. A escolha de procedimento depende da sua situação e preferência individual.
Esta secção contém informações gerais sobre tratamentos cirúrgicos e as situações podem variar em diferentes países.
Novos procedimentos
Atualmente, as injeções de etanol ou toxina botulínica estão a ser exploradas como possíveis opções de tratamento para a HBP. Poderão ser um tratamento aceite no futuro, mas nos dias de hoje ainda são experimentais e são usualmente utilizadas em ensaios clínicos.
Injeções intraprostáticas de etanol
O etanol, que é álcool puro, é injetado através da uretra ou do reto no tecido da próstata. O objetivo é reduzir o tamanho da próstata e melhorar o fluxo urinário.
Injeções intraprostáticas de toxina botulínica
A toxina botulínica é amplamente conhecida por um dos seus nomes comerciais – Botox. É uma forte substância tóxica que é muito utilizada em cirurgia estética. No tratamento da HBP bloqueia as terminações nervosas e relaxa o músculo liso prostático. A toxina botulínica reduz o tamanho da próstata e melhora o fluxo urinário. Pode ser injetada através da uretra, do reto ou do períneo.
Estudos recentes não validam o uso de Botox para o tratamento dos sintomas do trato urinário inferior em doentes com HBP.
