Tratamento farmacológico da incontinência urinária

Os antagonistas dos receptores muscarínicos (ARM) são um grupo de medicamentos que são mais frequentemente usados para o tratamento da incontinência urinária de urgência (IUU). Ajudam a controlar a IUU ao relaxar o músculo da parede da bexiga. Bloqueiam os sinais nervosos involuntários que provocam as contrações da parede da bexiga e o esvaziamento da bexiga. Como resultado, as contrações súbitas e incontroláveis da bexiga acontecem com menos frequência. Porque o músculo da bexiga relaxa, a capacidade da bexiga de reter urina também aumenta, o que diminui a necessidade de urinar.

Os ARM podem ser usados para diminuir a necessidade de urinar de noite, um problema conhecido como noctúria.

Os ARM não são eficazes para a incontinência urinária de esforço (IUE), porque esta não é geralmente causada por uma hiperatividade do músculo detrusor.

Existem vários ARM:

• Oxibutinina
• Tolterodina
• Darifenacina
• Solifenacina
• Cloreto de Tróspio
• Fesoterodina
• Propiverina

A maioria dos ARM são tomados sob a forma de comprimidos. Alguns são tomados uma vez por dia e têm um efeito de 24 horas. Outros podem ser tomados várias vezes por dia e têm um efeito imediato, mas mais curto. A oxibutinina também está disponível sob a forma de creme ou penso transdérmico.

As versões de libertação imediata dos ARM são úteis se tiver incontinência apenas em determinados momentos, à noite, por exemplo. Também ajudam a gerir a incontinência se apenas quiser tomar a medicação apenas em determinadas situações, como por exemplo em viagem. Os ARM de libertação imediata causam em geral mais efeitos secundários, quando comparados com os ARM de libertação lenta.

Os efeitos secundários dos ARM são geralmente ligeiros. Podem incluir boca e olhos secos, obstipação, dificuldade em urinar, visão turva e tonturas. Nos idosos, os ARM podem causar dificuldades de memória e confusão. A oxibutinina, em particular, pode causar estes efeitos.

O mirabegrom é um agonista dos receptores beta-3. Este medicamento relaxa o músculo da bexiga e ajuda a aumentar a capacidade da bexiga para conter a urina. Sentirá, assim, menos necessidade de urinar. O mirabegrom é uma opção de tratamento se a sua incontinência não tiver melhorado com os ARM. Também pode ajudar se sente efeitos secundários incomodativos com os ARM mas não quer ser submetido a uma cirurgia. Os efeitos secundários do mirabegrom são geralmente ligeiros, mas os efeitos a longo prazo não são ainda totalmente conhecidos.

O estrogénio é uma hormona que tem um papel importante na continência feminina. O estrogénio melhora o fluxo sanguíneo e aumenta a função neural. Também ajuda a manter a força e flexibilidade dos tecidos da uretra e vagina. À medida que envelhecem, as mulheres produzem menos estrogénio. Níveis baixos de estrogénio causam secura vaginal e podem afetar a bexiga e a uretra. Isto pode contribuir para os problemas de controlo da bexiga.

O tratamento local com estrogénio pode ser recomendado a mulheres que sofrem de incontinência urinária e que já tenham passado pela menopausa. O tratamento pode ser aplicado como creme vaginal, ou libertado através de um anel vaginal ou pessário.

Não há provas de que o tratamento vaginal com estrogénio cure a IUE, mas pode melhorar e até mesmo curar a IUU. Pode ser usado em combinação com outros medicamentos para a incontinência. Quando o creme vaginal é usado correctamente, não causa geralmente efeitos secundários. Desconhece-se a duração ideal do tratamento vaginal com estrogénio e os efeitos secundários a longo prazo ainda estão a ser investigados.

A desmopressina limita temporariamente a quantidade de urina que o rim produz. Este medicamento pode reduzir a necessidade de urinar à noite. A desmopressina pode melhorar os sintomas de frequência e de urgência, mas não melhora ou cura a incontinência. Não é recomendado o uso deste medicamento a longo prazo.

O medicamento vem sob a forma de comprimido, spray nasal, ou comprimido orodispersível e é tomado antes de dormir. É eficaz durante 4 horas.

A desmopressina pode causar uma descida nos níveis de sódio no sangue devido à retenção de água. É por isso que é frequente a realização de análises antes e durante o tratamento. Efeitos secundários menos comuns são as dores de cabeça, náuseas, diarreia e dor abdominal. Se toma desmopressina sob a forma de spray nasal, pode sentir congestão ou hemorragias nasais. Certifique-se que o seu médico conhece toda a sua história clínica e toda os medicamentos que está a tomar antes de começar a tomar este medicamento.

A duloxetina pode ser usada para melhorar a incontinência moderada a grave, mas não a cura. O medicamento fortalece o músculo do esfíncter e reduz os sinais nervosos involuntários que levam a perdas de urina. Torna o esfíncter mais resistente à pressão da bexiga.

Os efeitos da duloxetina são apenas temporários. Muitas pessoas sentem efeitos secundários quando tomam este medicamento. Os efeitos secundários mais comuns são as náuseas e vómitos, boca seca, obstipação, fadiga e dificuldade em dormir. Discuta quaisquer dúvidas que possa ter sobre este tratamento com o seu médico.