• Go to:

PNL je zákrok na odstránenie kameňov priamo z obličky. Výhodou je, že veľké kamene sú odstránené v priebehu jedinej operácie (Obr.1a a 1b), v porovnaní s SWL a URS je však táto metóda invazívnejšia, s vyšším rizikom komplikácií. Najbežnejšími komplikáciami sú krvácanie a horúčka.

Obr. 1a: Nefroskop sa používa na odstránenie kameňa priamo z obličky.
Obr. 1a: Nefroskop sa používa na odstránenie kameňa priamo z obličky.
Obr. 1b: Úlomky kameňa sa odstránia pomocou nefroskopom pri jedinom zákroku.
Obr. 1b: Úlomky kameňa sa odstránia pomocou nefroskopom pri jedinom zákroku.

Kedy by som mal/a uvažovať o PNL?

PNL je potrebné zvážiť, ak je kameň príliš veľký (väčší ako 2 cm) a nezostúpil do močovodu. Lekár môže PNL odporučiť, aj keď:

  • mate viac ako jeden kameň
  • kameň je príliš tvrdý

Ako prebieha PNL?

PNL sa vykonáva v celkovej anestézii. Lekár napichne obličku ihlou cez kožu. Vytvorí dostatočne široký punkčný kanál na zavedenie nefroskopu. V závislosti od veľkosti je kameň odstránený kompletne, alebo sa najskôr rozbije na menšie úlomky. Rozbíjanie kameňa sa realizuje použitím laseru, ultrazvuku alebo pneumatického litotriptoru (ktorý funguje ako malá zbíjačka). Následne sa odstránia všetky úlomky. Niekedy sa zavádza JJ-stent (Obr. 2) alebo nefrostomická cievka na zaistenie odtoku moču z obličky.

Obr. 2: JJ-stent sa zavádza na zabezpečenie priechodnosti močových ciest.
Obr. 1: JJ-stent sa zavádza na zabezpečenie priechodnosti močových ciest.

Kedy sa PNL neodporúča?

PNL je bezpečná a účinná metóda, ale existuje niekoľko kontraindikácii, pretože ku kameňu sa pristupuje priamo cez kožu. Ak užívate lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi, je potrebné vysadiť ich pred zákrokom. V každom prípade je potrebné sa vopred poradiť s lekárom. PNL sa navyše neodporúča v tehotenstve, alebo ak Vaša telesná konštitúcia sťažuje prístup k obličke.

Ako sa na zákrok pripravím?

Lekár Vám podrobne vysvetlí, ako sa na zákrok pripraviť. Šesť až osem hodín pred zákrokom nesmiete jesť, piť a fajčiť, aby ste sa pripravili na celkovú anestéziu.

The operation

Kedy sa môžem vrátiť k bežným denným aktivitám?

Kedy sa môžem vrátiťPo zákroku strávite niekoľko dní v nemocnici. Ak Vám bol zavedený perkutánny nefrostomický drén, z nemocnie Vás prepustia až po jeho odstránení. V moči sa môže ešte niekoľko dní vyskytovať krv. Prvé 2 týždne po zákroku sa vyhýbajte fyzickej námahe.

Vráťte sa do nemocnice, ak:

  • máte horúčku
  • cítite bolesti v obličke alebo v boku
  • máte krv v moči dlhšie ako týždeň po zákrokuk bežným denným aktivitám?
Obr. 3a: Punkčná nefrostómia zavedená do obličky na zaistenie odtoku moču priamo do zberného vrecka.
Obr. 3a: Punkčná nefrostómia zavedená do obličky na zaistenie odtoku moču priamo do zberného vrecka.
Obr. 3b: Punkčná nefrostómia zavedená do obličky.
Obr. 3b: Punkčná nefrostómia zavedená do obličky.

Výhody

  • jediným zákrokom je možné odstrániť aj veľmi veľké kamene

Nevýhody

  • vyžaduje celkovú anestéziu
  • zanecháva jazvu
  • dlhší pobyt v nemocnici